一、 病案举例
陆某，男，45岁。初诊主诉：近2 年来失眠有加甚趋势，每晚仅睡2～3 小时。病史：因杂事烦乱、情绪紧张导 致夜间睡眠不酣，迄今已有10余年， 每晚均需服安眠药1．2片，若有心事 则彻夜不寐。刻诊：易醒，醒后不易入 睡，睡后乱梦纷扰，并伴畏寒肢冷，口 苦烦躁，神疲乏力，盗汗耳呜，眼前时 有飞虫感，夜尿颇多，纳可便调，苔 薄，脉细。进以归脾汤，处方：白术、 茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、党参各 15克，木香10克，炙甘草5克。水煎 分3次服，每日1剂。连服7剂。
二诊：服后精神较前好转，它证如 前。后改服黄连温胆汤加减，处方：竹 茹、生龙齿(先煎)、酸枣仁、茯神各 15克，法半夏、琥珀、黄连、枳壳各9 克，陈皮、远志、甘草各7克，生姜1 片，大枣3枚。水煎分3次服，每日1 剂。连服7剂。
三诊：药后口苦有减，但夜寐仅 3～4小时，多梦，夜间小便频数，耳 IIl{5明显，四肢关节酸痛，苔薄白，脉沉 细。病由肾精亏损、精血不足、脉络失 和、神失养所致。治宜补肾益精，养血 安神。处方：煅磁石(先煎)、熟地各 20克，炙龟版(先煎)15克，当归12 克，酸枣仁、仙灵脾、枸杞子、金樱 子、覆盆子、羌活、独活各lO克，鹿 角片、仙茅各8克，甘草5克，大枣4 枚。水煎分3次服，每日l剂。连服7 剂。
四诊：患者服上方7剂后夜梦明显 减少，停服两药安眠药也能安睡6小 时，夜尿显减，偶尔也仅1次，小便后 能再次入睡，关节酸痛好转，耳呜不 显。继服上方14剂以示巩固。患者未 再复诊，后经其友人相告，失眠之症已 痊愈。
二、体会
不寐之证主要由于脏腑阴阳火调、 气血不和所致。先用补益心脾、益气和 血、安神定志之归脾汤，使气血不足稍 得改善，故精神稍振，但失眠多梦、¨ 苦烦躁、盗汗耳鸣等症仍见，再予黄连 温胆汤以清热除烦，化痰安神，药后Ill 苦、烦躁、盗汗等症虽除，但夜寐仍多 梦。究其患者失眠已有10余载，肾气 当亏，故重用龟鹿二仙、熟地、当归补 肾填精，养阴和血以治其本。而夜尿频 数、关节痛、耳呜不休均是影响睡眠 的因素，因此在处方中加羌活、独活等 以治关节酸痛；加金樱子、覆盆子补。阿 涩精以缩小便；加煅磁石镇惊安神、潜 阳纳气以治耳鸣；加酸枣仁酸收以养心 安神。药后肾精充沛，气血流畅，使之 心定神安、寐安梦除。 梁茹
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