王某，男，33岁。2011年11月4日初诊于湖北中医药大学戴天木教授。头晕疲倦3年余。患者自述头昏沉，疲乏无力，欲睡而不易入睡，睡觉涎水颇多，尿频，尿急，尿后余沥不尽，阴囊潮湿，大便稀溏，查其体胖，双眼胞浮肿；舌苔黄腻，脉缓。辨为湿热之邪蒙上流下；治以清热泻火，利水通淋。处方：萹蓄20g，瞿麦20g，车前子15g，栀子10g，滑石15g，苍术10g，黄柏10g，川牛膝10g，薏苡仁30g，萆薢30g，土茯苓30g，茵陈30g，藿香10g，佩兰10g，黄芩10g，泽泻20g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
二诊：头晕疲乏均显著减轻，尿量增多，尿次减少，舌苔黄厚，脉缓有力。药后患者体重减轻2.5kg。原方基础上，因时吐黄痰加法半夏15g，茯苓15g，陈皮10g；双颈反复痤疮加蒲公英30g，黄连10g；牙龈肿痛加石膏30g；口中异味加石菖蒲10g。嘱其清淡饮食，适当运动。前后服药20余剂后，诸症悉退，舌苔已由黄腻转为基本正常。
按：本案由湿热之邪蒙上流下所致。虽然病人主诉为头晕疲乏无力多年，似有虚证之象，然结合他症，并非虚证之有，乃湿热之邪内扰，蒙蔽气机。清窍失养为标，湿热内扰为本。湿热下阻，膀胱气道不通，则小便淋漓不畅，尿频，尿急，三焦水道不畅，则眼睑浮肿，涎水颇多，阴囊潮湿，舌苔黄腻，脉缓均为湿热阻滞之象。戴师处以八正散合四妙丸加减，方中瞿麦、萹蓄，味苦性寒，善清利膀胱湿热，有利小便，去淋浊，通癃闭之专长，车前子清肺利膀胱，滑石、栀子清利三焦，加以萆薢、土茯苓、茵陈、泽泻等清利之品，使湿热之邪从小便而去，合以四妙丸，使利湿清热之功更著。藿香、佩兰芳香祛湿逐秽，甘草和中，制苦寒渗利太过，兼调和诸药。全方合用，以清利膀胱为主，同时清肺肃上源，降心火利小肠，泄湿热走大肠，有疏凿分消之巧。
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