临床用中医辨证分型治疗老年性 震颤25例,取得良好效果,现介绍如 下。

一、临床资料

一般资料:25例老年性震患者中, 男18例,女7例。年龄最小为58岁, 最大为75岁。

诊断标准:以头部或肢体颤抖、 摇动为主要表现,轻者仅有头摇,或 手足微颤,重者头部震摇大动,或肢 体颤动不止。

二、治疗方法

1.辨证分型

本病多为本虚标实,肝肾阴虚、 气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。 病初表现以肝风震颤为著,病久多为 气虚血瘀所致。以首诊临床表现分以 下几型:①肝肾阴虚,风火内动型 (11例)。症见震颤幅度大,肢体麻木, 动作笨拙,日久不愈,每遇烦劳、恼 怒加重,头晕目眩耳鸣舌质红, 脉弦细。②气血不足,筋脉失濡型(8 例)。症见肢体震颤较重,面色无华, 神疲乏力,头晕目眩舌质淡,舌体 胖或边有齿印,或舌边夹瘀点,脉沉 细。③气滞血瘀,痰热内扰型(6例)。 症见手足震颤,屈伸不利,急躁易怒, 郁怒时其症状加重,活动后其症渐减, 舌质紫暗,或有瘀斑,脉弦细涩。

2.治疗处方

肾阴虚,风火内动型。以滋补肝 肾、育阴熄风为治疗原则,用镇肝熄风 汤加味。处方:龙骨(先煎)、龟版 (先煎)、白芍钩藤、生赭石(先煎)、 天冬玄参各12克,牛膝川楝子地龙各10克,全蝎3克。

气血不足,筋脉失濡型。以益气养 血、和营熄风为治疗原则,用八珍汤加 味。处方:石决明20克,丹参15克, 白芍钩藤各12克,党参白术、茯 苓、当归熟地天麻各10克。

气滞血瘀,痰热内扰型。以活血化 瘀、通络熄风为治疗原则i用血府逐瘀 汤加味。处方:郁金钩藤地龙、牛 膝各12克,桃仁赤芍各10克,柴 胡、丹皮各9克,红花6克,全蝎5 克。

以上用法均为水煎分3次服,每日 l剂,20日为一疗程。

三、治疗效果

疗效标准:服药一疗程后震颤基本 消失为显效;服药一疗程后震颤明显减 少l,2以上为有效;服药一疗程后震颤 无变化为无效。

治疗结果:显效9例,有效13例, 无效3例,总有效率88%。

四、体会

震颤属风,熄风为先。 《黄帝内 经》谓:“诸风掉眩,皆属于肝。”震颤 与风象、与肝有关。本证以内风为病, 责久于肝,故平肝熄风、和营熄风、通 络熄风为本证的治疗基本原则。震颤的 增减进退是疗效的直接衡量标准,因 此,不论任何证型,均应在治本的基础 上选用熄风之品。熄风药有植物、动物 和矿物等,以巧用动物和矿物风药为 佳,如全蝎地龙龙骨牡蛎、磁 石、代赭石石决明珍珠母等,确能 达到预期之目的。

年高病久,治宜缓图。因老年体 衰,脏腑功能减弱,自我调节能力差, 加之震颤日久,脏腑气血失调,病理变 化复杂。故须守方缓治,兼以调节情 志,病初标实较著,选用熄风之品,其 药量不宜过大,病人正气虚损,慎用耗 伤气阴阳之药品,如莪术三棱、地 鳖虫等药。脾为后天之本气化生血之 源。对于老年气血不足者,养血熄风勿 忘健脾益气,活血通络。“气为血帅”, 既能生血,又能运血。

知常达变,灵活运用。老年性震颤 的证型大多变错,标本虚实兼杂。故临 证分型切忌拘泥,其治法多宜变通。 邓海洋

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