生姜泻心汤证治本位的意义

生姜 三钱　法半夏 三钱　黄连　黄芩

各二钱　党参　炙甘草　各三钱　干姜 二钱　大枣 三钱掰

治伤寒坏病，心中痞硬，发热头汗，干噫，食嗅，胁下腹中雷鸣，下利日数十行，脉轻按浮涩，重按虚小者。

此清热温寒升陷降逆并用之法也。心中痞而硬者，中气虚寒，旋转无力，胆胃之经气不降也。发热头上汗出者，胆胃不降，相火上逆也。干噫食嗅者，胆经不降，木气逆冲，上脘横滞也。胁下腹中雷鸣者，胆经横滞，相火散漫，寒热混乱，水气漫溢也。下利目数十行者，胆胃之经热，散漫不收也。此病复杂极矣。其实只是中气虚寒，因而升降反常之故。

方用生姜半夏温中降胃，以开相火下降之路。用黄芩黄连，降相火降胆经，以收散漫之热。用干姜枣草人参，以温补中气而升降上下。经方寒热并用，此为大法。泻心者，降相火也。热利有屁而射远，寒利无屁不射远。寒利一日数次即危，不能数十次。此方拨乱反正，各得其宜。此方升陷之法，乃间接的非直接的。上降则下升也。此方与大黄黄连黄芩泻心汤均称泻心者，言只泻胃上之热，不可泻动胃气之意，利虽属于热，中气却是虚寒。

注意:

此方与大黄黄连黄芩泻心汤证为对应的治法。大黄黄连黄芩泻心汤证，不过在上的火气，上逆而已。此方则在上之火，既已上逆，在下之火，又复下陷，在内之火，又复外泄。火气散漫，内必生寒，上逆下陷，中气必虚，所以生姜干姜与连芩并用，而以参枣炙草补中，用生姜者，降胃也。此病复杂极矣，而治之法，则甚简单。脉象轻按浮涩，重按虚小，胆热外泄则脉浮，汗出津伤则脉涩，中气虚寒，则重按虚小。

方名	炙甘草汤	茯苓杏仁甘草汤	酸枣仁汤	白头翁汤	薯蓣丸	生姜泻心汤
证状	心动悸	胸痞气短	不得眠而虚烦	下利后重, 渴而饮水	虚劳, 里急, 自汗, 烦热, 腹痛, 食减, 遗精白带, 气短形廋等.	心痞, 下利, 发热, 头汗, 干噫, 食臭, 胁下腹中雷鸣
原理	血枯中伤	肺气湿逆	胆经寒	肝木下陷生热, 有湿	肺金失敛, 风水妄动, 五行皆病	中虚, 胆胃逆, 上热中寒, 外热内寒
治法	润血补中	除湿润肺养中	温肝经以降胆经	清热除湿	补金敛木, 去滞调中	温寒清热补中
脉象	脉结代	脉濡短	脉虚浮	细沉而数	弦涩小数	脉涩虚小
备考	理中丸证中虚而脾胃湿, 此证中虚而血液燥	麦门冬汤证肺气燥, 此证肺气湿.麦门冬汤证中虚甚, 此证中虚不能补中.	温肝经以补胆经之阳, 胆经阳足, 自能下降.小建中汤证, 胆热不降, 此证胆寒不降.	当归生姜羊肉汤证, 肝木下陷生寒. 此证肝木下陷生热.肝为阴臓, 阴臓病寒者轻, 阴臓病热者重.	肾气丸证木泄耗水, 此证金气木动.金败木动因而火逆金亏, 木滞生热此治虚劳病之大法.	大黄黄莲黄苓泻心汤证, 为热气不降, 此证热气不降, 又兼中气虚寒, 经气散乱, 下焦不升.