两感

　　〔论〕若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴。二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语。三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入。不知人者，六日死。若三阴三阳，五脏六腑皆受病，则营卫不行，脏腑不通而死矣。

　　〔《活》〕庞安常云：脉沉大者，太阳少阴。沉长者，阳明太阴，沉弦者，少阳厥阴也。诸方书不载两感脉，安常特设以示后人。《素问·热论》云：两感于寒而病者，必不免于死，法不过六日。黄帝曰：有三日而死者，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也。若三日而气尽，则死矣。仲景亦无治法。《活人书·五卷·序》云：伤寒惟两感不治。仲景但一说云两感病俱作，治有先后。《证治论》引张翼说与仲景同，谓如下利清谷，身体疼痛，急当救里。（宜四逆汤。）身体疼痛，清便自调，急当救表。（宜桂枝汤。）《证治论》并《活人书》解仲景治有先后之说，皆云治有先后者，宜先救里，内才温则可医矣。然救表亦不可缓也。以上所论，并先救里，然后救表。愚意当消息之。谓如下利不止，身体疼痛，则先救里。如不下利，身体疼痛，则先救表，此亦谓之治有先后也。然则两感证亦有可治之理，而不可必也。

　　〔赵〕仲景论两感为必死之证，而复以治有先后，发表攻里之说继之者，盖不忍坐而欲觊其万一之可活也。《活人书》云：宜救里以四逆汤，后救表以桂枝汤。殊不知仲景云太阳与少阴俱病，则头痛为太阳邪盛于表；口干而渴，为少阴邪盛于里也。阳明与太阴俱病，则身热谵语，为阳明邪盛于表；不欲食，腹满为太阴邪盛于里也。少阳与厥阴俱病，则耳聋为少阳邪盛于表；囊缩而厥，为厥阴邪盛于里也。三阳之头痛、身热、耳聋，救表已自不可，三阴之腹满、口干渴、囊缩而厥，不可下乎？《活人书》引下利身疼痛，虚寒救里之例，而欲施于烦渴、腹满、谵语、囊缩热实之证，然乎？否乎？盖仲景所谓发表者，葛根、麻黄是也。所谓攻里者，调胃承气是也。《活人书》所谓救里则是四逆，救表则是桂枝，今以救为攻，岂不相背？若用四逆汤，是以火济火，而腹满、谵语、囊缩等证，何由而除，脏腑何由而通，营卫何由而行？而六日死者，可立而待也。吁！两感虽为不治之证矣，然用药之法，助正除邪，虚实实虚，补不足，损有余之理，学者不可不素有一定之法于胸中也。

　　〔垣〕问：两感从何道而入？答曰：经云两感者死不治。一日太阳与少阴俱病，头痛发热，恶寒，口干，烦满而渴。太阳者，腑也，自背俞而入，人所共知之。少阴者，脏也，自鼻息而入，人所不知也。鼻气通于天，故寒邪无形之气，从鼻而入。肾为水也，水流湿，故肾受之。经曰：伤于湿者，下先受之，同气相求耳。又云：天之邪气，感则害人五脏。以是知内外两感，脏腑俱病，欲表之则有里，欲下之则有表，表里既不能一治，故死矣。故云：两感者不治。然所禀有虚实，所感有浅深，虚而感之深者，必死。实而感之浅者，犹或可治。治之而不救者有矣，未有不治而获生者也。予尝用此，间有生者，十得二三，故立此方，以待好生君子用之。

　　大羌活汤方

　　防风  羌活  独活  防己  黄芩  黄连  苍术  白术  甘草（炙）  细辛（各三钱）  知母  川芎  生地黄（各一两）

　　上㕮咀，每服半两，水二盏，煎至一盏半，去渣，得清药一大盏。热饮之不解，再服三四盏，解之亦可，病愈则止。若有余证，并依仲景随经法治之。

　　〔吴〕两感必死不治者，乃一日传二经，阴阳俱病也。欲治阳急，而有阴急；欲治阴急，而有阳急。表里不可并攻，阴阳难同一法，故不治也。《活人书》有先后之法，急救里，宜四逆汤，次救表，桂枝汤者，此表里皆寒，急救之法，非日传二经之法也。《保命集》曰：内伤于寒，外伤于风，或内伤于食，外伤于风，或先伤于湿，而后伤于风，或先伤于风，而后伤于湿，或先伤于寒，而后伤于风之类，此亦内外俱病，表里俱伤，乃为可治。故宜大羌活汤，间有可生者。易老、丹溪岂真贤于仲景哉？