胸痛论

秦子曰∶胸与膈，肺之分野，膈痛胸痛两症也。但胸痛止在中间，膈痛则连两腋，故歧骨之上作痛，乃为胸痛；若痛在胸之下，即名胃痛；若胸中满塞而不痛，又名胸痞；若胸中满塞，水谷全不能下，又名胸痹，皆非胸痛也。或痛久不散，每夜寒热，按之愈痛，视之有形，此又是内痈之症，而非胸痛矣。

  外感胸痛

【外感胸痛之症】初起表邪未散，下早闷痛，此伤寒门结胸症也。胸痛胀满，咳嗽气逆，不能仰卧，此六淫之邪，伤于肺经，方书所谓肺胀胸痛也。若胸痛寒热，咳吐腥秽，又是肺

【外感胸痛之因】伤寒表邪未散，下之太早，内陷胸中，盖胸主半表半里，外邪内陷，与

【外感胸痛之脉】沉紧而劲，下后作痛，结胸之症。脉来浮大，胸痛身热，支结之别。寸口浮大，风热肺逆。寸口脉实，脉痈之疾。

【外感胸痛之治】伤寒误下已成结胸者，宜大、小陷胸汤出入加减；若未成结胸者，壳汤治之；若肺痈风热者，加味泻白散；肺气壅寒，枳桔二母汤；肺痈作痛，桔梗汤、栝蒌

[b]大陷胸汤[b]

大黄 芒硝 甘遂

[b]小陷胸汤[b]

黄连 半夏 栝蒌

[b]加味泻白散[b] 治风热伤肺。

桑白皮 地骨皮 甘草 防风 荆芥

热甚，加石膏、知母。

[b]枳桔二母汤[b] 清理肺气，兼消痰水。

枳壳 知母 川贝母 栝蒌仁 苏子 桔梗

[b]桔梗汤[b] 治肺痈肺 。

川贝母 薏苡仁 桑白皮 地骨皮 葶苈子 枳壳 桔梗 杏仁 甘草

[b]栝蒌汤[b] 通治肺胃之痈。

栝蒌仁一个，去皮，炒黑，研，甘草同煎服。

  内伤胸痛

【内伤胸痛之症】不因外感，胸中隐隐作痛，其痛缓，其来渐，久久不愈，饮食渐少，此内伤胸痛也。若见咳嗽寒热，吐痰腥秽，则是肺痈之症，而非胸痛也。

【内伤胸痛之因】七情六欲，动其心火，刑及肺金，或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闭胸痛矣。

【内伤胸痛之脉】滑大主痰；洪数主火。左寸洪数，心火刑金；左关弦数，肝胆有热。右寸沉结，气滞上焦；寸脉芤涩，上部蓄血。

【内伤胸痛之治】痰气不清，栝蒌仁汤，加青黛、海石；兼火者，栀连二陈汤；心火乘者，红花当归汤加桃仁、牡丹皮，有热，加炒山栀、郁金。

[b]栝蒌仁汤[b] 见前。

[b]栀连二陈汤[b]

山栀 黄连 熟半夏 白茯苓 广皮 甘草

[b]泻心汤[b]

川黄连 甘草

[b]清肺饮[b]

地骨皮 桑白皮 桔梗 知母 黄芩 玄参 薄荷 甘草

热甚，加石膏。

[b]加味柴胡汤[b]

柴胡 黄芩 广皮 甘草 山栀

[b]四七汤[b]

半夏 浓朴 茯苓 紫苏

加姜、枣。

[b]红花当归汤[b]

红花 当归 红曲 赤芍药 牡丹皮 青皮 桃仁 郁金 楂肉 泽兰叶 黑山栀胸痛上焦气分病，当理肺气，要分肺管、胃管。若胃气有伤，胃脘气逆，亦多胸痛，其中分别∶若饮食自如，而见气逆咳喘作痛，病不在胃而在于肺，当和肺气；若无喘咳气逆，而见饮食阻滞，病不在肺而在于胃，当调胃气；若二经皆病，当审其何经先起，如先见喘咳气逆满作痛，后见妨碍饮食者，此肺病遗祸于胃也，当治其肺，兼治其胃；若先见饮食妨碍，后见喘咳气逆，此胃病遗祸于肺也，当平其胃，兼治其肺。此从方广肿胀门，辨脾肺相传法中，化出辨肺胃二经之胸痛。又有语言即痛，饮食不痛者，病在于肺；饮食即痛，语言不痛者，病在于胃。此从辨喉痛症中，化出辨肺胃之胸痛也。