伟某,男,7岁。2001年5月初诊,五天前因
感冒发热、
咳嗽气喘,经某市医院诊断为支气管
肺炎,用西药抗炎、止咳、平喘等治疗数日好转。近五天来又
发热、
喘咳,午后尤甚,时有汗出,复用西药抗炎、止咳平喘无效,前来就诊。证见
发热(口温40~C),
喘咳,鼻翼煽动,喉中痰鸣,
舌红少津,苔黄燥,脉数有力,听诊其两肺有较多湿
哕音及少量哮鸣音;
大便五日未解,腹部胀满,
小便短赤。辨证为痰热壅肺,津伤
化燥。治宜
通腑泄热、清肺
化痰定喘。方用
大承气汤加味:
厚朴15克,
芒硝5克(另兑),
大黄、
枳实、
杏仁、
贝母、
桑白皮各10克。药尽1剂,
大便泻下硬质粪便数枚,稀水数次,热退,
咳喘亦减大半。次日复诊:体温正常,
喘咳不甚,能进饮食,
舌红、苔黄润,听其两肺尚有少量湿罗音。改用
生脉散加
百部、
贝母3 剂而收全功。
按:小儿
肺炎是儿科的常见
疾病之一,以
发热、
喘咳、喉中痰鸣为主症,临床中常伴有出汗、
腹满、
便秘等症。其
病机多为
外感所致.外邪犯肺、
肺失清肃、
气机宣降失职。若外邪入里.
伤津化燥,易致燥屎内结
大肠.腑气不通,
浊气上逆而更增
喘满。此种证候若单纯治肺.只是“扬汤止沸”.疗效不佳.余对此证则采用“釜底抽薪”以
通腑泄热为主,兼以清
肺平喘,每获良效。然小儿
肺炎.病位在肺,若里热不盛,燥屎未成,又非本法所宜。此法一用,若
大便得通,则不必尽剂.免伤
正气。 (林中)
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