病例:某,女性,32岁。患者诉2年前行刮宫术后闭经至今,注射黄体酮20毫克3次仍未行经。现精神倦怠,乏力,食少,面色无华,头晕,嗜睡梦多,记忆力减退,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。西医妇科检查未见异常。诊断为继发性闭经,中医辨证属血虚肾亏,治宜补肾养血。

处方:当归枸杞子各15克,熟地怀牛膝仙灵脾各12克,白芍覆盆子菟丝子五味子车前子(布 包煎)、仙茅各9克,川芎3克。每日1剂,水煎分3次服。服药1个疗程(15日)后月经来潮,经量较少,色淡红,质稀。效不更方,继用1个疗程,月经如期而至,量色质均正常而愈。随访1年月经一直正常。

点评:继发性闭经主要有虚实两种,虚者多为阴血不足,甚至枯竭,血海空虚,无余可下;实者多为实邪阻隔,脉道不通,经血不得下行d故《景岳全书·妇人规》有血枯、血隔之论。

因此临证时应详审属虚属实,有热无热,谨守病机,灵活辨证。本方主治血虚肾亏之闭经,方中以五子衍宗丸补肾气,配合仙茅仙灵脾补肾阳,五子与二仙合用的目的是既补肾阴补肾阳补肾阳能鼓动肾气补肾阴能增加精液肾气充实,肾精丰满,则月经如期而至。另外,加用四物汤增强补血益阴之效,再以怀牛膝补肾通经。本方的功用在于补中寓通,肾气充,肾精足,经水有源,则月经自复。 郭大宇

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