五子衍宗丸出自《摄生众妙方》卷十一。本方既能滋补阴血，又有生生之气，性平偏温，善于温阳益气。方中菟丝子温肾壮阳力强；枸杞子填精补血见长；五味子五味皆备，而以酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾；覆盆子甘酸微温，固精益肾；妙在车前子一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。本方主治肾精虚少，阳痿早泄，遗精，精冷，久不生育。笔者在临床实践中，遵循辨证论治之法，辨证为肾阳不足、肾气不固者多次用上药五味加减，中药汤剂治疗早泄、遗精、小便失禁、大便失禁等疗效确切。现有验案三则，愿与同道切磋。   早泄 陈某，男，43岁，机关工作人员。精神倦怠，记忆力减退，腰酸腿困，性生活质量差，经常早泄，甚至举而不坚，时有遗精，小便清长，夜尿频多。舌淡红，苔薄白，脉沉迟。患者平素房事不节，久劳成疾。辨证为肾阳不足、肾气不固。肾主生殖、主前后二阴，肾气固摄无力，故出现早泄、遗精等症。   处方：淫羊藿20克，仙茅20克，五味子24克，菟丝子20克，覆盆子20克，枸杞子20克，金樱子20克，乌药20克，益智仁20克，山萸肉12克，山药20克，黄精10克，补骨脂20克，鹿角胶10克（烊化）。首诊用药10剂后病情有所改善，遗精次数减少，精神倦怠较前好转，续服上方15剂病情好转。经回访疗效佳。   小便失禁 齐某，女，69岁，农民。因间断头晕、头痛8年，加重半天，以高血压3级入院。患者因情志不舒，突然血压升高220/120mmHg，口服硝苯地平缓释片、贝那普利、吲达帕胺片各一片后血压持续不降来我院急诊。入院后经20%甘露醇125毫升快速静脉滴注，舌下含服硝苯地平片5毫克后，半小时血压降到160/90mmHg。经住院观察用药，降血压效果满意，但发现患者经常尿床、尿裤子。开始患者不说，追问患者，诉尿急已3年，逐渐加重，病房离卫生间不到5米，却经常因不能及时如厕而遗尿。自觉腰膝酸软，畏寒，夜尿频多清长。舌淡红，苔薄白，脉沉迟。辨证为肾阳不足、肾气不固。肾主前后二阴失职，固摄无力，故见小便失禁。   处方：五味子24克，菟丝子20克，覆盆子20克，枸杞子20克，金樱子20克，乌药20克，益智仁20克，山萸肉12克，山药20克，黄精10克。用药5剂后病情缓解，患者诉不遗尿，仍夜尿多、清长，腰膝酸困，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。上方去黄精，加补骨脂20克，仙茅10克，盐杜仲30克，出院带药10剂，经回访疗效佳。   大便失禁 王某，男，86岁，离休干部。自诉小便时经常出现大便失禁，甚至咳嗽，或者下蹲时大便自出。患者年老体弱，就诊时面色苍白，语声低微，有气无力，神疲倦怠，畏寒，夜尿多，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。辨证为肾阳不足、肾气不固。肾失固摄之力，肾主前后二阴，故见大便失禁。   处方：五味子24克，菟丝子20克，覆盆子20克，枸杞子20克，金樱子20克，乌药20克，益智仁20克，山萸肉12克，山药20克，芡实10克，诃子10克。用药5剂后病情缓解，又服5剂病情好转。经回访疗效佳。(柳青)

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