程某某，男，65岁。患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未痊愈，近年来每服沉香化滞丸病痛减轻，遂赖此药维持。近2个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许，日渐消瘦，大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。舌苔垢腻，脉象沉涩。   辨证立法：久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。   处方：干薤白10克，紫厚朴5克，全瓜蒌18克，炒枳壳5克，怀牛膝10克，焦内金10克，砂仁3克，代赭石15克，蔻仁3克，旋覆花6克，北沙参3克，广皮炭6克，莱菔子6克，桃仁6克，莱菔缨6克，杏仁6克，丹参12克（米炒），白芝麻30克（生研）。   二诊：服药4剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，唯食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、内金、沙参，加丁香2克、柿蒂6克、茜草根6克。   三诊：连服2剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。薤白10克，火麻仁15克，全瓜蒌18克，白芝麻30克（生研），莱菔子6克，莱菔缨6克，杏仁泥6克，代赭石15克，广皮炭6克，旋覆花6克，炙草梢6克，分心木10克，半夏6克，苦桔梗5克，建神曲6克，炒枳壳5克。   四诊：服药4剂，除仍不能咽固体食物外，余症均大为减轻，食量亦增。前方中加娑罗子10克作常服方。   本病为食管狭窄症，据患者之子云：“医院检查食管下端有萎缩现象，原因未明。”施师则以降逆、理气、消积之法治之，症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、济生瓜蒌丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便，治呃逆嗳气，颇有实效。分心木即核桃果核内的木质隔膜，善理胸膈之气，而收消胀宽胸之功。旋覆花、代赭石，瓜蒌、薤白伍用意义见前。   砂仁、白蔻仁   砂仁辛散温通，醒脾和胃，行气止痛，温脾止泻，理气安胎；白蔻仁辛温香燥，温中化湿，健胃止呕，行气止痛。砂仁香窜而气浊，功专于中下两焦，白蔻仁芳香而气清，功专于中上两焦。两药伍用，宣通上中下三焦之气机，以开胸顺气，行气止痛，芳香化浊，醒脾开胃。   砂仁、白蔻仁同为辛散温通、芳香化浊之品，故常相须为用。又因其内含挥发油，故宜研成细末冲服。一般用量：每服1克，日服2～3次。若入煎剂，宜后下，否则影响治疗效果。   莱菔子、莱菔缨   莱菔子又叫萝卜子，消食化积，行滞通便，祛痰下气；莱菔缨又叫莱菔叶、萝卜缨，行气消胀，和胃消食，清咽。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。   莱菔子、莱菔缨伍用，功专消食化滞，行气消胀，善治脾胃不和，气机失调，胃肠功能紊乱，以致消化不良，腹胀腹痛等症。若胀甚者，伍以香附、乌药，其效更着。   桔梗、枳壳   桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为着。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。   半夏曲、建神曲   半夏曲和胃降逆，燥湿化痰；建神曲健脾理气，消食和中。二药伍用，健脾和胃、和中降逆、理气快膈、消食除满力彰。（韦良渠 整理）

来源:中国中医报

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