文小叔说  让中医更美更有趣更贴近生活

今年过年回到家，有两个亲戚都得了声带息肉，都是说话声音嘶哑。

一个是教师，一个因为生意原因需要说很多话。两个人都是由于用嗓过度导致的。

一个人已经动了手术；还有一个生意太忙，没有时间动手术。

这让我想起了我最近治疗的几例声音嘶哑的患者，有效果好的，也有疗效并不是很好。

一个病人，由于在家带小孩，常常大声吼孩子，结果声音嘶哑。我就想到了刘渡舟用猪肤汤治疗一个女歌手声音嘶哑、疼痛。

于是我也让病人去买半斤猪皮，放点蜂蜜，熬水喝。结果病人喝了两次就好了。

还有一个是年轻的大学教师，平时教务繁忙，经常都是咽喉嘶哑、疼痛。针灸、吃药效果都不是很好。

她来就诊的时候十分怕冷，胖大舌，润滑。但口干渴，喝水多。咽喉处紫暗、有很多血丝。

有了上次的经验，我也是刻舟求剑，也让病人去买猪皮熬汤，结果第二天反馈没有效果。

又以为是柴胡桂枝干姜汤证，就开了2剂柴桂姜汤，但服药后并没有效果。

又听患者说她服用另外个医生开的药有点减轻，我一看那个药方都是清热润喉的药。

于是我也用了润喉养阴的药，然而也没有效果。

回忆这个病案的时候，很是羞耻，这完全是一个庸医在治病啊。必须得深刻反思。

于是回去查资料，看书，才知道了声音嘶哑的治疗是很有讲究的。

金锈不鸣

一些用嗓过度的职业，最容易声音嘶哑。说话多，不仅耗气伤津，声带长期工作，血液、津液就会汇集到此处，不散，而形成瘀血、痰湿。

就像生锈的钟一样，也是会影响发音的。

所以治疗瘀血导致的声音嘶哑，多用活血的方法，一般使用会厌逐瘀汤。

会厌逐瘀汤：桃仁5 红花5 当归2 赤芍2 生地4 玄参1 柴胡1 枳壳2 甘草2 桔梗3。

如《医术推求》里记载的一个医案，大概内容如下：

某病人，是做营销工作的，过度用嗓，导致咽干、咽痛，咽喉有异物感，已经有2年多了。现在稍微说话大声一点，咽喉就痛。

查看咽腭弓咽后壁布满网状血丝，口干口渴，舌下青紫，脉沉细涩。性格急躁易怒。

然后医生就用了会厌逐瘀汤加减，患者喝了4剂就大大好转。

金实不鸣

如果外感风寒、肺气不宣、痰湿蕴肺，也是会导致咽喉痛、声音嘶哑的。这就是所谓的“金实不鸣”。

所以麻黄、桔梗、蝉蜕、苏叶都是很好的宣肺开音药。如果痰湿过重，还可以加入白僵蚕、半夏、浙贝。

所以临床上很多人用麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤来治疗失音。

金破不鸣

肺阴、肺气不足，咽喉失去濡润，就会导致声音嘶哑等症。这就是“金破不鸣”。

养阴润喉是最常见的一种治法，一般用：玄参、麦冬、地黄、石斛、玉蝴蝶、胖大海。但这类患者一般寸脉较大而无力，咽干、舌干，津液少。

而大多数医生看到咽喉痛、声音嘶哑，可能脑海中蹦出来的就是“养阴润喉”。

很显然我也属于这部分“大多数医生”（羞耻脸）。

当然，也有很多其他方法。

这是某个期刊上记载的医案，文章题目是《声带息肉治验1例》：

某患者，声音嘶哑3年多，被诊断为“声带息肉”，手术摘除后，又重新长出来了。服用了很多润肺、活血、化痰的药都没有效果。

就诊时：声音沙哑，咽干，怕冷，足冷，喜热饮，脉迟、尺脉尤细。

辨证为：肾阳不足，瘀血停滞。

于是用会厌逐瘀汤加附子、肉桂。结果服完3剂明显缓解、再服7剂而愈。

哎~我还是水平太差，认清现实，努力学习吧~

最后用朱进忠的话来结尾“绝不原谅自己！！！！”


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