吴某,女,80岁,2013年12月31日初诊。主诉痞满1月余,嗳气,泛酸,纳谷尚馨,口干,疲劳,夜间睡眠醒时汗出,身热,再难以入睡,大便1~2日1行,多不成形,小便调,舌体胖质暗有瘀斑,苔薄白,脉沉弦尺弱。       辨证:湿浊蕴滞,肝胃不和。       治法:芳香化浊,清胆和胃。       处方:太子参12克,青蒿12克,柴胡10克,郁金12克,黄连8克,乌贼骨10克,瓦楞粉(包)15克,竹茹12克,姜半夏9克,婆罗子9克,荷苏梗(各)12克,炒薏苡仁20克,茯苓20克,炒枳实12克,甘草3克,生姜2片为引。7剂水煎服,日1剂。       二诊(2014年1月7日):患者述服药后痞满嗳气减半,已不泛酸,夜间燥热汗出,头部及下肢无汗,入睡难,口干不多饮,大便日1行,便质偏软,小便调,舌体胖质淡暗,苔薄欠润,根部剥脱,脉同前。路志正先生见已收效,予上方加减:青蒿改为15 克,生姜改为1片,以银柴胡柴胡、去乌贼骨茯苓薏苡仁,加丹参12克,炒枣仁18克,石斛15克以清虚热、养阴液、安心神。7剂水煎服,日1剂。       三诊:服药后脘腹胀满改善,夜间燥热汗出减,寐后半夜睡眠轻浅,口干欲饮,近纳食馨,易疲劳,服润剂后,便溏、次数多,矢气多,小便黄,舌体胖大质淡暗,苔薄见润,脉细滑。证属脾虚失运,治宜健脾益气,温中止泻。       处方:太子参15克,炒白术12克,炒山药12克,炒三仙(各)12克,茯苓12克,姜半夏9克,石斛12克,炮姜6克,草蔻仁后下)5克,车前子包煎)15克,广木香9克,防风6克,泽泻9克,炙甘草6克,黄连3克。10剂水煎服,日1剂。       四诊:服上方后脘腹胀满改善,嗳气减缓,口干欲饮,夜间少饮,易疲劳,寐早醒,近因食绿豆粥百合胃脘不舒,影响睡眠,大便成形,小便调,舌质暗淡,苔薄,中有裂纹,脉细(胃镜检查示浅表性萎缩性胃炎,病理示轻度肠化,HP+)。以益气养阴,和胃降逆佐以酸甘化阴法治疗。       处方:西洋参先煎)8克,麦冬12克,石斛12克,功劳叶15克,炒山药15克,生谷麦芽(各)20克,瓦楞粉12克,婆罗子10克,绿萼莓9克,玫瑰花12克,建神曲(各)12克,佛手8克,生炙甘草(各)3克,生姜1片为引。10剂水煎服,日1剂。       五诊:服上方后脘腹胀满明显减轻,纳增,偶见嗳气口干欲饮,夜间少饮,疲劳感减轻,西医检查各项指标均正常,大小便调,舌质暗,有裂纹,脉沉细小滑。原方去石斛功劳叶,加枇杷叶12克,石见穿12克,再进14剂。后随访,诸证皆消。       按:痞满多因外邪内陷、饮食所伤、情志失调或脾胃虚弱等导致中焦气机不利或虚气留滞、升降失常,而成胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状,患者感觉腹部(主要是胃脘部)痞塞不通,胀满难忍,但触及不到块物。       本案乃湿浊蕴滞,肝胃不和脾虚失运所致。患者年事已高,虚实夹杂,过施消导则易生他变。路志正先期施以芳香化浊,清胆和胃之法,痞满减半;二诊时,根据脉证,兼顾他证,灵活化裁,改加青蒿银柴胡丹参、炒枣仁石斛,旨在清虚热、养阴液、安心神。疾病后期,患者变生他证,则以健脾益气、温中止泻、和胃降逆佐以酸甘化阴法图之,俾湿浊得化,肝胃调和,脾气健运,气机通畅,则痞满自消,诸证自除,其“持中央、运四旁、怡情志、调升降、顾润燥、纳化常”调理脾胃之思想跃然纸上,值得我辈借鉴。

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