用中药治疗胆汁返流性胃炎126 例,疗效满意,现介绍如下。

一、临床资料

治疗126例患者,均经内镜检查确诊为胆汁返流性胃炎,其中男性74 例,女性52例;年龄26~55岁;病程 2—15年。

临床表现:均有持续性胃脘部疼痛,腹胀痞满,食少恶心等症状。其中34例伴有胃部烧灼样痛,泛酸,口苦大便干,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉弦数,中医辨证为胃热型;13 例伴食少,心悸,失眠,舌质淡,舌体胖,脉濡弱,中医辨证为脾虚型; 21例伴两胁攻窜胀痛,嗳气嘈杂舌质暗,苔薄,脉弦细或弦涩,中医辨证为肝郁型。

胃镜检查:可见胆汁返流量多,幽门松弛,关闭不全,胃窦部蠕动弱而慢,胃黏膜充血水肿,窦部尤为明显。有18例伴黏膜糜烂出血;22例兼有食管炎症;86例为单纯胆汁返流性胃炎患者。

二、治疗方法

处方:黄芩陈皮各15克,柴胡法半夏各12克,白芍枳壳各 lO克,砂仁鸡内金各9克。

加减:胃热者,加茵陈30克,代赭石15克,莱菔子12克,大黄5克;脾虚者,加黄芪党参各15克,白术山药茯苓各10克;肝郁者,加川楝子元胡蒲黄(包煎)、五灵脂各10克;有胃黏膜糜烂出血者,加白及10克,三七粉(冲服)3克。

用法:每日l剂,水煎分3次服。疗程为6周,疗程结束后三天内复查胃镜。

三、治疗效果

疗效标准:显效:临床症状和体征基本消失,胃镜复查胆汁返流消失,胃炎明显好转;好转:自觉症状改善,胃镜复查胆汁返流减少,胃炎减轻;无效:部分症状改善,但胃镜复查胆汁返流无变化,胃炎无好转。

疗效:治疗126例,显效69例 (54%),好转36例(28%),无效2l 例(16%),总有效率83%。

四、典型病例

田某,男,37岁。患者有胃痛反复发作史10年,发时服用西药可暂缓解。近2个月来因饮食不节,劳累过度而胃痛频作,服药不能缓解而来就诊。胃镜检查显示有明显胆汁返流,布满胃内。B超检查示慢性胆囊炎。现症胃脘胀满灼痛,连及左胁,放射至背部及右肩,食后痛甚,食少,口干苦,烦躁易怒,嗳气呕逆苦水,大便干结不畅,舌偏红,苔黄,脉弦数。辨证为肝胆郁热,胃失和降。治当清肝泻热,和胃降逆止痛。处方:黄芩陈皮代赭石各15克,柴胡法半夏各12克,白芍枳壳各10克,茵陈大黄砂仁鸡内金各9克,甘草6克。每日l剂,水煎服,服用 3剂后,大便畅通,胃脘胀痛明显减轻,胃纳亦见好转。再按上方去大黄,加槟榔12克,服5剂,诸症基本消失。调治月余后复查胃镜显示胆汁返流巳消失。随访2年,胃痛未再复发。

五、体会

本病之治疗宜疏肝和胃降逆。本方中柴胡黄芩白芍疏肝解郁清热;陈皮半夏枳壳行气降逆;砂仁鸡内金和胃健脾。全方共奏疏肝和胃降逆、理气止痛之功。 罗悦


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