罗铨,男,云南省中医医院主任医 师、教授,全国名老中医药专家学术经 验继承工作指导老师,云南省名中医, 云南省中医医院老年病科学术顾问,擅 长治疗高血压、冠心病、肺心病、心力 衰竭、中风后遗症等心脑血管病。现将 罗老治疗心悸的经验介绍如下。

心悸心动悸不宁,惊慌不安,不 能自主的一种内科常见病证,包括惊悸怔忡惊悸因惊恐、恼怒所诱发,病 轻浅,时作时止,不发如常人,而怔忡 则不因惊扰而自觉心悸不安,终日悸动 不止,稍劳尤甚,病情较重。心悸可单 独出现,也可伴见于多种疾病发生发 展过程中,如:胸痹眩晕、失眠、喘 证、水肿等病。罗老在吸取前人经验的 基础上,抓住气血的中心环节,以益气 养阴为主,辨证加减治疗心悸,临证效 果较佳。

一、病因病机

心悸患者多以老年人居多,脏腑功 能存在不同程度的退行性改变,心肌的 兴奋性、传导性等生理功能发生了改 变,动脉粥样硬化致心肌缺血、缺氧、 变性、纤维化,甚则发生心脏形态的改 变,瓣膜钙化,开闭失调,血液流变学 发生异常。基于这一特点,老年人的心 悸以虚证居多,或虚中挟实。

二、治疗方法

罗老在临证中紧扣心主血脉的生理 功能,在辨证论治的基础上尤其重视益 气养阴,善于灵活应用生脉散加减治疗。 气为血帅血为气母,全身血脉的运行 有赖于心气的推动,而心脏自身的濡养 和心气的生成有赖于阴血的充沛,气虚 推行血脉无力,则血瘀,阴血虚可累及 气虚,气血不足,心失所养,而发心悸生脉散扶正益气养阴、强心复脉,具有 较强的针对性,能有效改善心肌营养, 改善舒缩功能,达到相对平衡状态。

处方:太子参30克,麦冬15克, 五味子10克。

加减:伴胸闷痛,舌紫暗,属气滞 血瘀,加丹参饮(丹参15克,砂仁8 克,檀香6克,三七粉(分次兑服)、郁 金各5克),以行气活血,化瘀止痛。

伴失眠,多梦,舌红,苔黄腻,脉 滑数,属痰热,加茯苓法半夏枳实 各12克,陈皮10克,石菖蒲5克,竹 茹1团,以清热化痰。

心烦失眠,手足心烦热,汗出, 脉结代,合用炙甘草汤加减(炙甘草30 克,酸枣仁20克,生地黑芝麻各15 克,桂枝阿胶(烊化)各10克,生姜 3片,大枣10枚),以益气滋阴补血复 脉。

伴汗出烘热,口干耳呜,加当归百合莲子各15克,知母、炒黄柏各10 克,仙茅仙灵脾各8克,以滋阴清热。

气虚乏力重者,加黄芪30克,以补 气。

心悸较重者,加紫石英(先煎)30 克,琥珀粉(分次吞服)3克,以镇惊安 神定志。

失眠甚者,加夜交藤30克,酸枣仁 20克,远志10克,以宁心安神,助眠。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

在上述辨证论治的基础上,结合辨 病,抓住主要矛盾,配合降压、扩冠、 利尿、降脂综合治疗,力求用药简洁, 切中要害,有助于取得较好疗效。 刘庆成

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