心悸指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状。发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。此病常见于心阴阳气血不足引起,临床上可用炙甘草汤加减治疗。炙甘草汤又名复脉汤,出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》篇,主治伤寒,脉结代心动悸。功效为益气滋阴,通阳复脉。方药为炙甘草四两、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚。右九味,以清七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。现在多用于心阴阳不足气阴两虚导致的心动悸,虚羸少气虚劳,汗出,疲乏无力,气短,脉结代(脉律不齐)等症状。陈宝贵教授临证中治疗心悸心阴阳不足气阴两虚者常用炙甘草汤加减,收效较好。今介绍如下:

  方药组成:党参10克,麦冬10克,炙甘草15克,生姜10克,生地20克,桂枝10克(去皮),阿胶10克(烊化服),麻仁10克,丹参15克,大枣5枚。水煎300毫升,分早晚2次服,日1剂,阿胶烊化服。

  方解:伤寒杂病之后,阴血不足,阳气不振,心脉失其温养,故心悸而作,脉见结代。应以益气滋阴温阳复脉为治。方中用党参炙甘草心气麦冬生地麻仁心阴桂枝生姜心阳阿胶丹参大枣心血。诸药合用,滋而不腻,温而不燥,使气血充足,阴阳调和,则心动悸、脉结代,皆得其平。现代研究表明:炙甘草汤及其组方,具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注损伤的作用,能降低再灌注诱发的室性早搏和心律失常总发生率,并能缩小再灌注后心肌梗死的范围。

  加减运用:汗出者,加黄芪15克,五味子5克;畏寒者,加附子10克(先煎);胸闷者加瓜蒌15克,薤白10克;心神不安者,加龙骨15克,牡蛎15克;有痰者,兼麦冬生地麻仁之量,加半夏10克,菖蒲15克,枳实10克;有热象者,减桂枝之量,加黄连6克。

  典型医案

  张某,女,56岁,2008年11月29日诊。

  患者主诉间断心悸3个月。现时有心悸,自觉心前跳动厉害,偶有汗出,疲乏无力,气短,面色苍白,二便尚调,舌暗淡,苔白,脉结代且沉。查心电图示:心肌缺血,室性早搏。此:心悸气阴两虚证。治以益气滋阴,通阳复脉。

  处方:党参10克,麦冬10克,炙甘草15克,生姜10克,生地20克,桂枝10克(去皮),阿胶10克(烊化服),麻仁10克,丹参15克,大枣5枚。5剂,水煎服。

  二诊(12月5日):服药后症状明显减轻,惟胃脘部稍有不舒,上方加茯苓15克,陈皮6克。7剂,水煎服。

  三诊(12月12日):诸症减轻,又服7剂而愈。

  按  患者心悸汗出,乏力气短,面色苍白显是心阴阳两虚之征象,舌暗淡,苔白,脉结代而沉亦是上证的具体表现,故予上方而效。二诊时考虑药物滋腻,中焦运化无力,故加茯苓健脾陈皮以化滞。先后服近二十剂而愈。

  陈宝贵指出:炙甘草汤为治疗心之阴阳气血不足而致脉结代心动悸的代表方。在此方中多数医者认为炙甘草生地黄为君药,依据是一为用炙甘草立汤名,一为生地黄在方中药量最大,两药作用非常重要,进而忽视了其他药物之作用。陈宝贵认为,方中两药固然重要,但其他药的重要性也是不可或缺的。尤其是温阳药,方中必不可少,如桂枝生姜党参。临证体会,如果无桂枝生姜党参等药,疗效并不好。因为“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭”。总的来说,全方配伍严禁,大量滋阴药中加以温阳药,动静结合,阴阳相配,共同起到了益气滋阴温阳复脉的作用。另外,桂枝一药,长期使用容易助火升阳,使用时去皮可消除这种不良作用。西医之心血疾病、贫血、呼吸系统疾病等,最终导致心之阴阳气血不足而引起脉结代心动悸症状的皆可用此方加减治疗。


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