杨某，男，52岁。因咳嗽、喘息30余年，本次发作20余天，于2010年1月11日首诊。因感冒引起发作，整天咳嗽，以早晚严重，咳吐大量白色泡沫状稀痰，胸闷气短，稍微活动则加剧。在本村卫生所输液5天不效来诊。病来畏寒纳少。刻诊：咳嗽咯痰，痰为白色泡沫状，咳吐爽利；喘息气短，少动则气喘难于接续；饮食减少，畏寒怕冷。舌质紫暗，苔水滑，脉弦细。   诊断：支饮（慢性喘息性支气管炎，急性发作期）。证属阳虚水泛，痰湿阻肺。   治法：温阳化气，止咳平喘。   方药：四逆二陈麻辛汤加味：制附子（先煎）30克，干姜15克，炙甘草15克，细辛6克，麻黄6克，陈皮10克，半夏10克，茯苓15克，炒苏子15克，白芥子10克，生姜30克。5剂，水煎服。方中四逆汤温补肾阳，益火消阴，温化痰饮；二陈汤化痰止咳；麻黄、细辛宣肺平喘止咳；白芥子、苏子化痰、降气平喘。合之使坎阳得复，痰饮得化，则咳痰喘诸症应除。   二诊：服药当晚咳喘即减轻，剂尽咳痰减少，精神好转，纳食稍增加，畏寒亦减轻，已停服西药。肺部水泡音消失，偶有干罗音。药已中的，上方继服5剂。   三诊：自觉明显好转，可以参加轻微劳动。病情基本控制，予附子理中汤合止嗽散加减，培本固原：党参15克，白术12克，茯苓15克，干姜10克，制附子10克（泡透），杏仁10克，炙百部10克，前胡10克，黄芪20克，防风10克，半夏10克，陈皮9克，炙甘草6克。7剂。水煎服。   四诊：半月来病情平稳，精神好，纳食正常，很少咳嗽，气短已不明显。查见脉搏有力，淡红舌，苔微滑。让其服附子理中丸2个月巩固。随访1年，病情稳定。   此患病程已久，“久病必虚”“久病及肾”，导致肺、脾、肾三脏俱虚。肺主气，司呼吸。肺气虚，则胸闷气短，动则尤甚；肾阳虚衰，肌肤失去温煦则畏寒；肾阳是人身之元阳，是各脏腑阳气之根本，肾阳虚，则脾阳亦虚。脾主运化，脾虚则运化失职，使水湿停留，聚湿成痰，痰湿阻滞气道，使肺失宣降，发为咳嗽、咯痰，此之谓脾为生痰之源，肺为储痰之器。总之，支饮的主要病机是阳气虚衰，水湿停留，阻塞气道，使肺失宣降，发为痰喘。遵“病痰饮者，当以温药和之”之旨，治中以大剂姜、附温阳散寒，益火消阴，使阳气复阴邪散，犹如离照当空阴霾自散，以治其本；合以二陈汤化痰止咳；麻、辛宣肺平喘；苏子、白芥子化痰降气平喘以治其标。全方合之，标本兼治，使病情很快得到控制。继之以附子理中汤（丸）培本固原，使正气存内，邪不可干，数十年之咳喘病得到临床治愈。（赵作伟）

来源:中国中医报

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