第二节　急性心肌梗塞的急救

急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。

一、发病先兆

1.发病1周前常有心绞痛频繁发作，持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致，外伤、狭窄、畸形等都可发病。

2.出现心慌、胸闷、气短、疲困等。

3.血压突然下降。据统计，每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。

二、症状

1.疼痛：常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛，并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟，长则1～2天。

2.神态：口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安，出冷汗，面色苍白。

3.心力衰竭：呼吸困难，心跳加快，咳粉红色泡沫样痰。

4.休克：面白，肢冷，脉细而快，血压下降，尿少，意识模糊；恶心、呕吐、发热等；甚者昏迷，白细胞增高，血沉加快，心电图改变等。

5.心律紊乱：心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。

三、急救

1.安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

2.镇痛：舌下含砂酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2～5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。

3.吸氧：有条件时应立即吸氧。

4.复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压（见第三章生命复苏技术）。

5.求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。

四、预防

1.本病的病死率由过去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞，约占1/5，多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。

2.有心绞痛者应积极治疗，随身携带急救药盒。

3.注意诱因的出现。

4.美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人，死亡65万人，占总发病数43%。其中院外猝死占60%，即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年，儿童为12.7/10万/年。

救治心梗的关键是做好现场急救，尽可能使更多人掌握现场急救知识，从这个意义上讲，急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练，香港地区已有1/10人口受过急救训练，我国江苏先后训练有20万人。

5.心脏病常用药，见下表（供参考）。

药名	制剂	用量	作用	副作用	注意
氨酰心安	片剂：50mg/片	口服，用于心绞痛，100mg/次/日，或25～50mg/次，2次/日	用于心绞痛、高血压、表光眼	心动过缓
美多心安	片剂：50mg、100mg/片针剂：5mg支	用于高血压：开始100mg/次/日，维持量100～150mg/日，分2～3次口服	心律失常、心绞痛、高血压	胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等	心动过速、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用，ⅡⅢ度房室传导阻滞、严重心动过缓忌用
硫氮卓酮	片剂：30mg/片	30～60mg/次，3次/日，口服。	心绞痛	头痛、头晕、疲劳感、心动地缓、胃部不适、便秘	Ⅱ度房室阻滞、孕妇慎用，服药不能嚼碎，便秘时，应停或减药。
心得安	片剂：10mg/片 针剂：5mg/支	心绞痛：口服10～30mg/日，分3次服，从小量开始，逐渐加量	心律失常、房性及室性早搏、心动过速、心房颤动、心绞痛等	乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、低血压、心动过速	窦性心动过速、低血压病人、心源性休克者慎用
异搏定	片剂：40mg/片 针剂：5mg/支	口服：开始40～80mg/次，3次/日。维持量40mg/次，3次/日。静脉注射：5～10mg/次，15分钟重复1～2次	心律失常、心绞痛	眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸、低血压、心动过缓	支气管哮喘、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克禁用
硝酸甘油	0.3mg/片 0.5mg/片 1%溶液：每支5ml、10ml	口服：一日3～4次，10～30mg/次。舌下含服	心绞痛	头胀、头内跳痛、心跳加快甚至惊厥	青光眼病人忌用。不可吞服。初次用药先含半片，心绞痛发作频繁病人大便前含服。常用可产生耐受性
硝酸异山梨醇（消心痛）	片剂：2.5mg/片 5mg/片 10mg/片	口服：2～3次/日，5～10mg/次。含服：2.5～5mg次	与硝酸甘油相似，但较持久	头痛，面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗等`	青光眼忌用、酒精可增加其副作用，可产生耐受性。
硝苯吡啶（心痛定）	片剂；10mg/片胶囊剂：5mg/粒	口服：5～10mg/次，3次/日，急用时舌下含服。慢性心力衰竭每6小时服20mg	抗心绞痛、高血压、心力衰竭	面部潮红，心悸、窦性心动过速、舌根麻木、口干、出冷汗

2.急性心肌梗塞的急救

急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。

发病先兆

发病1周前常有心绞痛频繁发作，持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致，外伤、狭窄、畸形等都可发病。

出现心慌、胸闷、气短、疲困等。

血压突然下降。据统计，每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。

症状。

疼痛：常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛，并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟，长则1～2天。

神态：口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安，出冷汗，面色苍白。

心力衰竭：呼吸困难，心跳加快，咳粉红色泡沫样痰。

休克：面白，肢冷，脉细而快，血压下降，尿少，意识模糊；恶心、呕吐、发热等；甚者昏迷，白细胞增高，血沉加快，心电图改变等。

心律紊乱：心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。

急救。

安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

镇痛：舌下含砂酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2～5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。

吸氧：有条件时应立即吸氧。

复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压（见第三章生命复苏技术）。

求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。

预防

本病的病死率由过去的30%～40%降至目前的10%～15%，其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞，约占1/5，多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。

有心绞痛者应积极治疗，随身携带急救药盒。

注意诱因的出现。

美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人，死亡65万人，占总发病数43%。其中院外猝死占60%，即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年，儿童为12.7/10万/年。

救治心梗的关键是做好现场急救，尽可能使更多人掌握现场急救知识，从这个意义上讲，急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练，香港地区已有1/10人口受过急救训练，我国江苏先后训练有20万人。

心脏病常用药，见下表（供参考）。

药名	制剂	用量	作用	副作用	注意
氨酰心安	片剂：50mg/片	口服，用于心绞痛，100mg/次/日，或25～50mg/次，2次/日	用于心绞痛、高血压、表光眼	心动过缓
美多心安	片剂：50mg、100mg/片针剂：5mg支	用于高血压：开始100 mg/次/日，维持量100～150mg/日，分2～3次口服	心律失常、心绞痛、高血压	胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等	心动过速、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用，ⅡⅢ度房室传导阻滞、严重心动过缓忌用
硫氮卓酮	片剂：30 mg/片	30～60 mg/次，3次/日，口服。	心绞痛	头痛、头晕、疲劳感、心动地缓、胃部不适、便秘	Ⅱ度房室阻滞、孕妇慎用，服药不能嚼碎，便秘时，应停或减药。
心得安	片剂：10 mg/片 针剂：5 mg/支	心绞痛：口服10～30 mg/日，分3次服，从小量开始，逐渐加量	心律失常、房性及室性早搏、心动过速、心房颤动、心绞痛等	乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、低血压、心动过速	窦性心动过速、低血压病人、心源性休克者慎用
异搏定	片剂：40 mg/片 针剂：5 mg/支	口服：开始40～80 mg/次，3次/日。维持量40mg/次，3次/日。静脉注射：5～10mg/次，15分钟重复1～2次	心律失常、心绞痛	眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸、低血压、心动过缓	支气管哮喘、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克禁用
硝酸甘油	0.3 mg/片 0.5 mg/片 1%溶液：每支5ml、10ml	口服：一日3～4次，10～30mg/次。舌下含服	心绞痛	头胀、头内跳痛、心跳加快甚至惊厥	青光眼病人忌用。不可吞服。初次用药先含半片，心绞痛发作频繁病人大便前含服。常用可产生耐受性
硝酸异山梨醇（消心痛）	片剂：2.5 mg/片 5 mg/片 10 mg/片	口服：2～3次/日，5～10mg/次。含服：2.5～5 mg次	与硝酸甘油相似，但较持久	头痛，面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗等`	青光眼忌用、酒精可增加其副作用，可产生耐受性。
硝苯吡啶（心痛定）	片剂；10 mg/片胶囊剂：5mg/粒	口服：5～10 mg/次，3次/日，急用时舌下含服。慢性心力衰竭每6小时服20mg	抗心绞痛、高血压、心力衰竭	面部潮红，心悸、窦性心动过速 、舌根麻木、口干、出冷汗