第十节　产后汗证

产后产妇汗出过多，持续时间长久者，称为“产后汗证”。产后汗证有“自汗”与“盗汗”之分。如在觉醒情况下，不因气候或服药影响而自然汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；如睡中汗出温衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。若新产之后，因气血尚虚，腠理不密而出现汗出平日为多，饮食、活动后或睡眠时尤为明显，数日后不经治疗而自行好转者，此为“褥汗”，不作病论。

【病因病机提要】

本病多由产后气虚，卫阳不固，阴津外泄；或营阴骤虚，浮阳不敛，迫汗外泄而致。

一、气虚自汗　卫阳素弱弱，复因产时耗气伤血，气温益甚，腠理不密，卫阳失固，阴津外泄，发而为病。

二、阴虚盗汗　营阴素虚，复因产时失血伤津，营阴益虚，浮阳不敛，迫汗外泄，发而为病。

【辨证施治】

本病临证虽为虚证，然有气虚、阴虚之别，属气虚者，治以益气固表；属阴虚者，治以养阴潜阳。

  一、气虚自汗

「主证」　产后自汗不止，动则汗出加剧，时或恶风，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　卫阳不固，阴津外泄。

「治法」　益气固表，和营敛汗。

「方药」　麻黄根汤（《傅青主女科》）加味。

人参　当归　黄芪　白术　桂枝　麻黄根　甘草　牡蛎　浮小麦　白芍　乌梅

本方为麻黄根汤加白芍、乌梅。

方中人参、黄芪、白术、甘草益气固表；当归、白芍补血和营；桂枝疏邪达表；麻黄根　、牡蛎、浮小麦固涩敛汗；乌梅酸收止汗。

若恶风较甚者，加防风；若见冷汗淋漓，心悸气短，肢厥脉微者，此为大汗亡阳之兆，治以回阳救逆，方易参附龙牡汤（经验方）加味。

人参　附子　煅龙骨　煅牡蛎　黄芪　山茱萸

本方为参附龙牡汤加黄芪、山茱萸。

方中人参、黄芪大补元气；附子回阳救逆；山茱萸补肾固精；龙骨、牡蛎潜阳敛汗。

  二、阴虚盗汗

「主证」　产后睡中汗出湿衣，醒后汗止，伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」　营阴亏虚，浮阳不敛。

「治法」　滋阴养血，潜阳敛汗。

「方药」　生脉散（《内外伤辩惑论》）合牡蛎散（《和剂局方》）加减。

人参　麦冬　五味子　麻黄根　牡蛎　浮小麦　当归　生地　地骨皮

本方为生脉散膈牡蛎散去黄芪加当归、生地、地骨皮。

方中人参益气生津；麦冬、生地滋阴养液；当归养血和营；麻黄根、浮小麦固涩敛汗；牡蛎潜阳固涩；五味子酸收止汗；地骨皮退热除蒸。诸药合用，共凑滋阴养血，潜阳敛汗之功。