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奔豚气病脉证第八


  师曰,病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部皆从惊发得之,此一节,因奔豚起于惊发而连类以及他证,吐脓为肺壅,桔梗甘草汤证也(见上篇)误列百合狐惑篇之赤小豆当归散肠痈方治,亦可用之,火邪太阳阳热,以水董,下陷胞中,固脓血者,仲师未出方治,称意当用桃核承气汤以下之,亦有太阳寒水,因炙而陷下焦,邪无从出,腰以下重而者,俟其阳气渐复,乃能汗出而解(并见太阳篇)独惊怖一证,未见,太阳病温针必惊,火劫亡阳则为惊狂,此本桂枝芍药蜀漆龙骨牡蛎证,予谓暴感非常而病惊怖者,病情正与此同。所以然者,以二证立有热痰上冲脑部故也,特无太阳表证者,但用蜀漆龙骨牡蛎已足,仲师以其与奔豚同出一原,故类举之耳。

  师曰,奔豚病从少腹上冲咽喉,发作欲死,后还止,皆人惊恐得之。

  奔豚气上冲胸腹痛往来寒热奔豚汤主之

  奔豚汤

  甘草川芎当归黄芩芍药各二两半夏生姜各四两生葛五两甘李根白皮一升

  上九味以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服。

  奔豚之病,少腹有块贲起,发作从下上冲,或一块,或二三块,大小不等,或并而为一方其上冲,气促而痛,及共下行,其块仍留少腹,气平而痛亦定,但仲师言从惊恐得之,最为精确,与难以所云从季冬壬癸日得之者,奚啻郑昭宋龚之别,予当治平姓妇,其人新产,会有仇家至门寻事毁物漫骂,恶声达户外,妇大惊怖,嗣是少腹即有一块,数日后,大小二块,时上时下,腹中剧痛不可忍,日暮即有寒热,予初投以炮姜、熟附、当归川芎白芍,二剂稍愈,后投以奔豚汤二剂消,惟李根白皮,为药肆所无,其人于谢姓园中得之,意得痊可尽亦有天幸焉。

  (发汗后)烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,炙其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之(桂枝加桂汤方,桂枝五两、芍药生姜各三两,甘草二两炙大枣十二枚,上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,服一升)

  伤寒论此节发端,无发汗后三字,尽衍文也,烧针令发汗,本桂枝汤证,先服桂枝汤不解,刺风风府,却与桂枝汤则愈之证,乃针后不用桂枝汤,风邪未能外泄,寒气乘虚而闭针孔,夫风池本少阳之穴,风府以营脉之穴而属少阴,二穴为寒邪所遏,则少阳抗热,挟少阴卫气,一时暴奔而上,此所以针处核起而赤,必发奔豚也,故仲师救逆之法先炙核上,与桂枝加桂汤,比即先刺风风府,却与桂枝汤之成例,所以汗而泄之不令气机闭塞,吸而上冲也。

  余详伤寒发微太阳篇兹不赘

  发汗后,脐下悸者,欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之(茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓半斤甘草二两大枣十五枚桂枝四两上四味,以甘澜水法,取水二斗,置大盆内,以杓揭之,上有珠子五六千颗相逐,取用之也)

  发汗则伤阳阳虚水气,则脐下悸,欲作奔豚者,不过水气为浮阳吸引,而非实有瘫也,故仲师苓枣汤方治,用茯苓以抑水,桂枝以通阳,甘草大枣中气而厚提防,使水邪不得上越,后煎以甘澜水揭之至轻使不邪之上越,脐下之悸平,奔豚可以不作矣。余详伤寒太阳篇,兹不赘。


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