四逆汤一
甘草(二两,炙) 干姜(一两半) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。强人可大附子一枚,(常人则取中者、小者可知。)干姜三两。
(按:方名四逆,必以之治厥逆。论云:厥者,阴阳气不顺接,手足逆冷是也。凡论中言脉沉微迟弱者,则厥冷不待言而可知。此方温中散寒,故附子用生者。四逆、理中,皆温热之剂。而四逆一类,总不离干姜以通阳也,治宜下焦。理中一类,总不离白术以守中也,治宜中焦。余药皆相同,而功用迥别。)
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。(以上义详杂方条内。)若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(阴阳两虚之后,又复竭其阳,非此汤不能挽回阳气。)
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。(说详前桂枝条内。)
病发热头疼,此乃表邪。脉反沉,见里脉。若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。(身体疼痛,阴阳二症皆有之,今脉沉而疼痛,虽发热亦是里寒外热之症,故用四逆。) 脉浮而迟,(表热,浮。里寒,迟。)下利清谷者,四逆汤主之。
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。(明所以不渴之故。)当温之,宜四逆辈。(有寒则不渴,则知渴者皆当作热治,不曰四逆汤,而曰四逆辈,凡温热之剂,皆可选用。)
少阴病,脉沉者,急温之,(病与脉相合,则温不可迟。)宜四逆汤。
少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,(此二句指不食之时言,此与少阳之呕当有分别,宜以他症验之。)始得之手足寒,脉弦迟者,此胸中实,(始得言病方起,脉弦则有力,故知为实。不可下也,欲吐则病在上焦,下之为逆。当吐之。在上者因而越之,此少阴宜吐之法。)若膈上有寒饮,干呕者,(干呕无物,则知其为饮矣。)不可吐也,当温之,(寒饮无实物,温之则寒散,而饮亦去矣。凡治饮皆用温法。)宜四逆汤。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,(以上皆外症,其疼亦属阴疼。)又下利,(清谷。)厥逆,而恶寒者,(三者皆虚寒内症。)四逆汤主之。
(按:此条诸症皆属阴寒,因为易辨。惟热不去三字,则安知非表邪未尽。即恶寒,亦安知非太阳未罢之恶寒。惟下利厥逆,则所谓急当救里,不论其有表无表,而扶阳不可缓矣。)
大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(汗下后而厥冷,则虚寒极矣。呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,亦外热内虚寒之故。)四逆汤主之。
既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(以上五条,皆系汗下之后,阳气大虚。故虽外有微热而总以扶阳为急。大小便俱利,则内阳亦尽矣。不仅手足逆冷,为阳微之验也。)