卷三·暑病方论

太阳中 ．发热恶寒．身重而疼痛．其脉弦细芤迟．小便已洒洒然毛耸．手足逆冷．小有劳身即热．口开前板齿燥．若发其汗．则恶寒甚．加温针则发热甚．数下之则淋甚．

〖赵注〗．此证属阴阳俱虚．脉弦细者阳虚也．芤迟者阴虚也．所以温针复损其阴．汗之复伤其阳．惟宜甘药补之．以解其热耳．即灵枢所谓阴阳俱不足．补阳则阴竭．补阴则阳脱．可以甘药．因是知白虎汤中石膏之甘寒．粳米、甘草之辅正．人参之益元．为的对之药矣．虽知母之苦寒．为除足阳明及手太阴气分之热．并可益肾．以除烦躁耳．舍此其谁与归．

太阳中热者． 是也．汗出恶寒．身热而渴．白虎加人参汤主之．（方见前）

〖周注〗．赵氏引成注一段．因表里不明．足以惑疑后人．故删之．赵云．此证为令火之气酷其金．肺主气者也．肺伤则气虚．然太阳膀胱属水主表．肺金之子也．母虚而子亦不足．卫虚表不足．由是汗出身热恶寒．内经曰．心移热于肺．传为膈消．膈消则渴也．皆相火伤肺之所致．此可知其要在救肺也．石膏虽能除三焦火热．然仲景名白虎者．为石膏功独多于清肺．退金中之火．是用为君．知母亦就肺中泻火．滋水之源．人参生津液．益所伤之气而为臣．粳米、甘草补土以滋金为佐也．愚按冬月有寒．则能伤人名中寒．夏月有热．亦能伤人名中热．此是外来之热．故曰中．非即伏寒发出．夏必病热之热也．然而同用白虎者．总以所伤在气．则所主在金．所病在热．生金者土．金生者水．金病则我母我子俱病．故与伏气之在少阴发出之由阳明者无异．要皆并主一汤．全不因冬月之伏．与夏月之中．为二义也．又全不以伏气之渴与今病之渴为稍异．而必主人参也．呜呼．圣人于此．有意立方．无心表异．以千古之前．自有此理．万世之下．自有此悟．不意今之学人．不知冬月伏气．与暑月中热．同治之旨．反当以此汤治伤寒．每至投而辄毙．光与盏落．反疑圣人有未尽善者．何可胜悼．

太阳中 ．身热疼重．而脉微弱．此以夏热伤冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂汤主之．

一物瓜蒂汤

瓜蒂（二七个）

上锉．以水一升．煮取五合．去渣顿服．

〖周注〗．脉虚身热．得之伤暑．今身热脉微弱者 也．身体疼痛者水也．夏因暑热．以水灌洗而得．一物瓜蒂汤吐之．常观仲景． 病惟出三证．岂偶然哉．举其端为万世准绳．一者明其表里俱虚．一者言其 中表之热．而此言水邪郁令火而成中 也．若邪郁令火．比类而推．其因殆有不可胜言．如取风凉者．感雾露者．食生冷者．素有积热者．阴血素虚．不胜大热者．宿邪感而动者．处阴地者．凡此之类．皆足以郁其令火．为中 之由．或轻或重．或表或里．或虚或实．随证发现．若论治邪退热．较量权衡．何可一言尽哉．诸集类方论．徒多其证．聚其方．未有明言其脉证．属于何因．害于何经．用何药为君以主之．何药为臣以佐之．苟不潜心仲景书者．吾未信其泛然方证．果切病情否也．瓜蒂本草谓其主胸腹邪气．皆吐下之．此以夏月伤冷水．水行皮中．而皮中者岂非属表．何乃用是药去胸中之水乎．盖形寒饮冷则伤肺．皮乃肺之合．胸中又肺之部．内外相应．且瓜蒂又治四肢浮肿．下水而冷．水之在皮中者．不惟灌洗得散．而饮冷所伤者．亦得散于皮中．故两者皆得而用之．

喻嘉言合论白虎加人参汤、瓜蒂汤二方云．金匮治 病．止出二方．一以白虎加人参专治其热．以夏月之热淫．必僭而犯上．伤其肺金．耗其津液．用之以救肺金．存津液也．孙思邈之生脉散．李东垣之清暑益气汤．亦既祖之矣．一以瓜蒂汤专治其湿．以夏月之湿淫上甚为热．亦先伤其肺金．故外渍之水．得以聚于皮间．皮者肺之合也．用以搐其胸中之水．或吐或泻而出．则肺气得以不壅．而皮间之水．得以下趋也．何后人但宗仲景五苓散为例．如河间之通苓散．子和之桂苓甘露饮．非不得导湿消暑之意．求其引伸瓜蒂汤之制．以治上焦湿热而清肺金．则绝无一方矣．抑知无形之热伤其肺金．则用白虎加人参汤救之．有形之湿伤于肺金．则用瓜蒂汤救之．

各有所主也．