医案举隅
外感咳嗽案 患者程某,男,11 岁,2014 年1 月 10 日因咳嗽就诊。患者于 2 日前不慎感受风寒,引发咳嗽。 初起咽痒,咳嗽气急声重,咯痰清稀,受凉后加重,家属诉患者自病以后纳差食少。 刻诊见患者舌胖嫩苔略厚,脉弦滑。
诊为外感风寒,内伤食滞,治当疏风散寒、醒胃消积。
方用麻杏芩龙汤加减:生麻黄 8 g,杏仁 10 g,黄芩 6 g,地龙 15 g,桑白皮 15 g,葶苈子 15 g,款冬花 15 g,紫菀 15 g,炙百部12 g,茯苓 15 g,生白术 15 g,佩兰 15 g,藿香 10 g,焦三仙(各) 10 g,生鸡内金 6 g。 3 剂,水煎服,日 1剂,分 3 次服用。
2014 年 1 月 23 日复诊,家属诉其3 剂后咳嗽已止,食欲渐佳,但因多食又生便秘,唇干裂,口气重,舌苔白厚,脉滑数。
诊为脾约证,治当益气润肠、泄热行气。
方用麻子仁丸加减:火麻仁10 g,枳实 10 g,川厚朴 10 g,杏仁 10 g,白芍 20 g,北沙参 15 g,麦冬 6 g,石斛 15 g,生白术 12 g,茯苓 20g,企边桂 1 g,生鸡内金 5 g。 7 剂,水煎服,日 1 剂,分 3 次服用。 7 剂后大便恢复正常,唇干裂及口气重消除。
按:咳嗽一证有外感内伤之分,此案为病于外感者。 患者因冬日调摄不慎,肺气宣降之职为风寒所戕,肺气不利遂生咳嗽之病。 因患者年幼,脾胃尚弱,表气不通,里气易滞,故纳差食少、饮食不消。 刘景源教授以麻杏芩龙汤祛邪利肺的同时,又加入茯苓、生白术、生鸡内金、焦三仙、藿香、佩兰醒脾开胃、消食化积之品,使表气通而里滞除,故 3 剂药后咳嗽止而食欲佳。 另外,咳嗽愈后,宜清淡饮食以养正气,切不可因其索食,爱子心切,令之饱食无度而生他患,而犯《内经》“多食则遗,食肉则复”之戒。
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