安徽中医药大学第一附属医院 牛知影,刘怀珍,徐清华,夏梦琳,张琴,胡晶晶        

摘要 糖尿病足(DF)是糖尿病严重的并发症之一,是糖尿病患者致残的主要原因。通过合理的血糖控制和良好的 足部护理能预防或延缓糖尿病足的发生、发展。尽管糖尿病足的筛查和护理已经得到重视,但在具体的实施过程中 仍存在诸多问题。本文通过简要介绍糖尿病足的病因,从足部护理的复杂性、专业人员不足、教育缺失等方面分析糖 尿病足被忽视的原因,提出改善预防与筛查糖尿病足的护理对策。

关键词 糖尿病足;足筛查;护理

糖尿病足是指发生于糖尿病患者,与局部神经异 常和下肢远端血管发生病变相关的足部感染、溃疡和 (或)深层组织破坏 [1] 。随着糖尿病患者群体的逐年增 加,糖尿病足的护理和治疗给个人、家庭和社会带来 了沉重的经济负担。针对糖尿病足预防、治疗、管理 上的困难,糖尿病专科护士应运而生,国外自 1936 年 已出现糖尿病护理专科化,我国 2003 年首个糖尿病 专业护士培训基地在江苏成立,但有限的专业人数仍 不足满足日益增多的糖尿病患者数量和需求。对糖 尿病患者实施护理教育干预,可有效地控制患者的血 糖指数,对于预防患者出现糖尿病足具有明显的临床 价值和非常积极的意义 [2] 。尽管人们已经认识到糖尿 病足危害,但糖尿病足筛查和护理工作开展仍不够充 分,无论从规模和频率上都和发达国家有很大差距。

糖尿病足被忽视原因

1 足部护理的复杂性

国内研究发现 [3] ,DF 溃疡患者多数有明确的诱 因,如烫伤、自发水疱破损、穿鞋摩擦伤、碰伤、搔抓 破损、修剪指甲不当等。由于糖尿病患者抗感染能力 低下,在肢体缺血缺氧的情况下,细菌极易入侵,导致 组织感染。糖尿病足发病早期具有隐蔽性,感知功能 的减弱使得足部的疼痛感不明显,不会刺激患者采取 预防溃疡的措施,而是在溃疡充分发展并伴随多系统 的合并症的情况下才寻求医疗救助。在溃疡充分发 展阶段,足部的跟腱、关节和骨骼等深层结构都可能 发生结构的改变,因此在治疗过程中需要诸如血管外 科、整形外科、足部外科和护理人员的多方参与,从而 使治疗和护理的难度大大增加。这些都导致了糖尿 病足的发现和足筛查的应用下降。

2 专业人员不足

与国外相比,我国糖尿病专科护士起步较晚,专 业的“足医”尚未出现,医护人员对糖尿病足严重性的 认识和足部筛查价值认识不足。基层医院糖尿病专 科护士的数量不足,其足筛查工作往往由内分泌专科 医生展开,使得能够得到足筛查的病人的比例很低, 这在很大程度上削弱了足筛查的力度。目前足医制 度在国内尚属空白,糖尿病足主要由内分泌科医师诊 治,其他科室对糖尿病患者足部健康认识不足,对糖 尿病足诊断及分级了解不充分,待需要进一步增加 专业人员数量。

3 教育缺失

教育的缺失是导致糖尿病足被忽视的又一重要 因素。CorneliaGuell [4] 对糖尿病患者健康调查发现, 健康关注者和所观察病人倾向于优先考虑血糖控制 而不是已出现颜色变化脚的护理。基层医院缺乏糖 尿病专科门诊及专科护士,由于得不到糖尿病专科教 育和宣讲,加上糖尿病足溃疡发病的隐蔽性以及自身 的麻痹思想和侥幸心理,能够主动寻求足筛查的比率 不高。教育的缺失使得糖尿病患者针对足部的日常 护理忽视严重,糖尿病足往往得不到相应的筛查。

改善糖尿病足的预防和筛查

1 提倡足筛查箱加强筛查

糖尿病足筛查对一些高危足病进行诊断,预防、 有效阻止糖尿病患者进一步发展成为糖尿病足。目 前,糖尿病足筛查诊断箱已成糖尿病血管神经并发症 检测的常用工具,可用于周围血管检查,早期诊断糖 尿病足,经血流分析软件处理、分析和判断,结合局部 肤色、皮温等情一般况,并且通过神经阈值测量预测 足溃疡风险、诊断周围神经病变。陈顺旺 [5] 等对 320 例2 型糖尿病患者进行糖尿病足危险因素和足部症 状的筛查,并对筛查的阳性病人进行积极干预。结果 显示:320 例患者中 235 例患者存在多个糖尿病足危 险因素,194 例患者存在足部症状。通过早期积极干 预治疗,随访 3 年,均无发生足部溃疡。通过规范化 培训,由基层护理人员展开足筛查,对于预防糖尿病 足的发生,具有十分重要的意义。

2 优化糖尿病足护理

传统意义的专科护士负责糖尿病足预防、护理及 跟踪随访,近年来糖尿病足检查检测技术进一步规范 和提高,新的糖尿病护理模式及方法被应用到临床 上,并取得了显著的成果。余娜 [6] 等通过使用自制 式封闭负压引流技术治疗糖尿病足溃疡,对糖尿病足 42 例的临床护理中发现,不需要频繁更换敷料,从而 减轻了频繁换药给患者带来的痛苦,减少了换药时院 内交叉感染的机会。崔莹 [7] 通过对照研究价循证护 理发现:观察组患者焦虑以及抑郁评分明显优于对照 组,同时观察组患者的知识掌握率更高,说明观察组 进行循证护理有着确切的效果,满足了患者所需,提 高了护理质量。

3 加强糖尿病患者自我管理

构建一个良好的糖尿病足病管理模式非常重要, 正确的管理模式可以带来良好的效果 [8] 。糖尿病足管 理模式应包含如下几个方面:(1)树立科学认知,对于 首发的糖尿病患者告知危险因素及预防措施;出现下 肢神经及血管病变患者定期糖尿病专科复诊;已出现 糖尿病足切勿自行处理,避免感染扩大;(2)降糖是治 疗糖尿病足的基础,提高院外降糖依从性;(3)定时定 量、循序渐进地锻炼,不宜做剧烈运动;(4)每日进行 足部检查,观察皮肤色泽、以及是否出现新的皮损等; (5)足部护理:睡前温水洗脚或中药足浴,并进行局部 按摩,不可过度修脚和自行处理胼胝

4 发挥中医药在糖尿病足预防及治疗中的优势

祖国医学认为糖尿病足属“消渴”,“脱疽”范畴, 病机主要是消渴日久,血行不畅,脉络瘀阻,热毒血 瘀,日久化热腐肉,或久病气血两虚,肢端失养而成。 中医病因病机分析对糖尿病足患者进行辨证施护具有 十分重要的意义。以此为指导的辨证施护通过足浴、 经络腧穴推拿足底按摩等多种手段干预、治疗糖尿 病足。刘晓静 [9] 研究认为足浴具有扩张局部血管、缓 解肌肉痉挛、改善局部血液循环的作用,加上益气活 血药物在热能的作用下通过皮肤吸收,不但起到足浴 本身的作用,还可改善足部神经及周围组织营养、促 进机体自身功能调节。陈杰伟 [10] 等采用自拟活血止 痛汤进行足浴,并点按、点揉足三里阳陵泉血海、三 阴交太冲涌泉穴对 90 例糖尿病足对照研究发现, 中药足浴联合按摩能有效缓解糖尿病足患者的疼痛症 状,改善足部皮肤颜色,加快溃疡愈合,并且改善足部 动脉血流,提高ABI,临床疗效确切。发挥中医药特色, 将足浴成方、规范化推拿按摩手法通过培训推广,能够 综合提高专科护士的临床护理水平,改善糖尿病足患 者诊疗质量,这也是祖国医学的独特优势之一。

总  结

糖尿病足防治工作不仅仅是专科医护人员的工 作范畴,应该是患者、家庭、医院的高度协同合作。引 进新的诊疗技术,注重发挥中医药在糖尿病足防治中 的优势,特别是实施有效的中医护理和健康教育,可 以使患者的临床症状得到有效的改善,有助于对患者 病痛的降低,促进患者的早日康复 [11] 。笔者认为糖 尿病足教育应采用灵活多变的教育模式,对于文化程 度较高患者,可建立微信公众平台定期推送糖尿病足 防护知识,内容由图文与专业护理视频相结合,并由 专科护士定期答疑,使患者减少就医频次;对于文化 程度较低社区及农村患者,可与社区门诊建立协作机 制,定期更新科普宣传栏和进行现场教育,借助公众 热线和电话随访,有效保障院外护理的延续。总之, 上述改善预防与筛查的护理工作,是当前糖尿病足护 理中行之有效的手段之一,值得临床护理工作参考和 实践。

参考文献

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[4] CorneliaGuell,NigelUnwin.Barrierstodiabeticfootcarein adevelopingcountrywithahighincidenceofdiabetesrelated amputations:anexploratoryqualitativeinterviewstudy.BMC HealthServRes.2015Sep14;15:377.

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[6] 余娜,黄燕 .自制封闭式负压引流治疗糖尿病足溃疡的观察 与护理 [J].岭南急诊医学杂志,2014,05:431.

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[9] 刘晓静 .中医特殊护理糖尿病足 36 例 [J].河南中医,2014,12: 2508.

[10] 陈伟杰,卢益中 .中药足浴联合按摩治疗糖尿病足 45 例临床 疗效分析 [J].新中医,2015,12:92.

[11] 金梅 .72 例糖尿病足中医护理与健康教育 [J].糖尿病新世 界,2015,08:202.

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