笔者从事临床40余载，遇妇人患乳胀之症，常从肝调治，每获显效。乳胀因于肝者，常见肝气郁结，乳络不畅，肝郁脾虚，水湿阻络，肝郁血瘀，乳脉不畅，肝血不足，乳络失荣。故笔者认为乳胀之病机为一气二湿三瘀四虚，且均与肝有关。   肝气郁结   妇人情志不畅，肝失条达，气滞乳络不畅，不通则痛。常见经前乳房胀痛，痛无定处，时痛时止，甚则痛连两肋，情绪易怒，常伴食纳不佳，胸脘胀闷，月经量少，伴经行腹痛，脉弦数，舌淡苔薄黄。治疗当以疏肝理气散郁，方用自拟乳胀散加减：当归、炒白芍、瓜蒌、醋香附、川郁金、醋柴胡、木香、青皮、枳壳、川楝子、王不留行、栀子、甘草。此方疏肝解郁，上下疏通乳络，乳络通则胀自消。   肝血不足   肝血不足，乳络失养，病起肝郁，久而化热，耗伤津液，血虚阴亏。乳络失其濡养则滞涩不通，故而乳胀。症见乳房隐隐作痛，喜按，按则痛缓，遇劳累加重，常伴面色晄白，失眠多梦，月经先期，色红量少，舌红少苔，脉弦细。治疗当以养血柔肝为先，方用自拟养血柔肝止痛汤：当归、炒白芍、女贞子、墨旱莲、制首乌、生地、麦冬、佛手、乌梅、甘草。此方宗内经之意：“肝苦急，急食甘以缓之。”当归、炒白芍养血敛阴；女贞子、墨旱莲、生地、麦冬、制首乌养肝阴；乌梅合甘草，酸甘化阴；佛手疏肝和胃，可解后天生化之虑。   肝郁脾虚   肝火太旺，下克脾土，中州失运则水湿滞留，乳脉因而阻塞不畅，发为疼痛。临症常见经前乳胀，触痛明显，乳房重着，胸闷胁胀，带下量多，食欲不振，大便溏薄，月经量多色淡，脉弦滑，舌淡而胖，苔薄白。治疗当健脾利湿，理气行滞，方用自拟健脾消胀汤：党参、焦术、茯苓、陈皮、薏苡仁、香附、川楝子、通草、泽泻、甘草。以四君子健脾化湿，扶土抑木为主，加薏苡仁利湿，香附、川楝子理气化滞，泽泻利水，水管利则脉管利也。   肝郁血瘀   肝气郁结，气滞血瘀。症见经前乳房膨大胀痛，痛有定处，痛不可触，或触之有块，烦躁易怒，经行不畅，少腹痛，舌红或紫暗，苔薄黄，脉弦而涩。治疗当以活血化瘀，理气止痛，方用自拟化瘀疏络汤：当归、赤芍、丹皮、香附、柴胡、郁金、王不留行、瓜蒌、炮甲珠、枳壳、泽兰叶、甘草。此方疏肝理气，活血行瘀通络，尤妙在炮甲珠、王不留，入乳络，性善走窜，畅通乳络。全方有很好的活血通乳，散结止痛之功。(王金亮)

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