肖承悰 ( 1940—) ，女，北京中医药大学东直门医院首席专家，主任医师，博士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。家学渊源，精研经典，从事中医药治疗妇科疾病临床、科研工作 50 余年，对卵巢早衰形成了自己独特的学术观点和治疗方法。   什么是卵巢早衰？ 卵巢早衰是指因卵巢功能过早衰竭致使女性40 岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素、高促性腺激素水平的一种疾病，表现为月经失调、性欲减退、性功能降低、不孕、围绝经期综合征等一系列症状。卵巢早衰的病因复杂，与遗传因素、自身免疫因素、化疗、手术损伤等有关。 现代医学如何治疗？ 现代医学对于卵巢早衰的治疗常使用激素替代疗法、免疫抑制剂治疗、诱导排卵等，但上述药物长期应用副作用明显，其疗效也不确定。     下面，将北京中医药大学东直门医院肖承悰教授应用中医诊疗卵巢早衰的经验分享给大家。 01 对卵巢早衰的认识 卵巢早衰归属于中医学 “闭经” “血枯” “血隔” “经断前后诸症” “不孕症”等范畴。肖承悰教授认为，卵巢早衰产生的关键因素是肾虚冲脉不足、血海空虚；肾虚为病之根源，血虚为病之基础，冲脉虚衰为病之关键。   02 治疗卵巢早衰的方药 治疗可以自拟七子益肾理冲汤加减。七子益肾理冲汤由五子衍宗丸化裁而来。五子衍宗丸滥觞于唐代 “五子守仙方”，并一直延续到两宋乃至明初，直到明朝中后期，从张时彻辑著的 《摄生众妙方》开始才正式定型为 “五子衍宗丸”， 并传承至今。全方由枸杞子、菟丝子、覆盆 子、五味子、车前子组成，具有补肾精、温肾阳、 涩精止遗之功，方中以性温味甘的菟丝子和性平味甘的枸杞子为君，同补肝肾之阴，为精血的化生提供物质基础; 覆盆子、五味子补肾固精; 车前子能泻有形邪浊，补而不滞、涩中兼通。肖教授紧抓卵巢早衰的生理病理特点，化裁五子衍宗丸而成七子益肾理冲汤，全方由女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、沙苑子、香附、桑椹等组成。本方以益肾为主，阴阳双补，理冲为要，兼顾气血。   03 重视中西医结合、分期治疗 肖老师在临床中非常重视结合现代医学的诊疗技术，分期用药，尤其注重妇科 B 超在卵巢早衰诊治过程中的应用，常根据子宫内膜的厚度及卵泡体积判断疾病所处时期，以协助辨证论治。卵巢早衰多表现为月经后期、月经稀发甚至闭经，理论上来说总是处于经后期 ( 卵泡期) 。经后期本属阳消阴长期，此时当以滋补肾阴、精血为主，但由于卵巢早衰，所以不能按照正常生理周期的固定模式，应当紧密动态观察卵泡的体积大小，配合带下情况和基础体温来综合判断。对于 2 ～ 3 个月月经不潮者，必须配合妇科 B 超检查，若子宫内膜仍处于卵泡期，应补肾养精血以促进卵泡生长; 若观察卵泡为窦卵泡大小或成熟卵泡，则去熟地黄、女贞子等偏于益阴之品，加土鳖虫、苏木，入血行血，以促排卵。   04 病案举例 患者，女，28 岁，已婚。2015 年 4 月 21 日初诊。主诉: 月经推迟 2 年余。病史: 患者近两年来月经量逐渐减少，月经周期逐渐延长。平素月经周期 1 ～ 2 个月，行经时间 3 ～ 5 天，孕 1 产 0，工具避孕。末次月经: 2 月 20 日，5 天经净，经量少、色暗红，第 4、5 天月经色淡红，夹有血块，无痛经。末次前月经: 1 月初 ( 具体日期不详) 。刻诊:潮热汗出，心烦易怒，急躁，偶见头晕，夜寐差，纳可，二便可，舌红、苔白少津，脉细数。辅助检查: 2015 年 4 月 18 日阴道超声示: 子宫后位，大小约 4. 1 cm × 4. 0 cm × 2. 7 cm，肌层回声均匀，内膜厚 0. 2 cm，左侧卵巢 1. 9 cm × 1. 7 cm，右侧卵巢1. 6 cm × 1. 7 cm，子宫后体液深 1. 6 cm。提示: 1)双侧卵巢体积小，2) 盆腔积液。西医诊断: 卵巢早衰; 中医诊断: 月经后期 ( 肝肾阴虚型) 。方用七子益肾理冲汤加减，处方: 女贞子 15 g，枸杞子15 g，覆盆子 15 g，菟丝子 15 g，香附 15 g，沙苑子15 g，桑椹 15 g，生地黄 15 g，熟地黄 15 g，巴戟天15 g，骨碎补 15 g，葛根 15 g，升麻 10 g，鸡血藤20 g，郁金 15 g，丹参 15 g，黄芪 15 g。14 剂，每日 1 剂，水煎服。并嘱患者进行性激素水平测定。    2015 年 5 月 5 日二诊: 服上方 14 剂后月经仍未来潮，4 月 22 日 性 激 素 检 测: 雌 二 醇 ( E2 )40. 58 pmol /L，孕酮 ( P) 0. 29 nmol /L，睾酮 ( T)0. 68 nmol /L，黄体生成激素 ( LH) 44. 03 IU /L，卵泡生成 激 素 ( FSH ) 74. 02 IU /L， 催乳素( PＲL) 12. 49 nmol /L。上方基础上加阿胶 10 g、紫河车 10 g、茯苓 20 g。后患者因为工作原因未再就诊，随访得知其于 2015 年 5 月 18 日月经来潮，并于 5 月 31 日 复 测 性 激 素: E2 105. 1 pmol /L，LH3. 44 IU/L，FSH 6. 41 IU/L。复查阴道超声示: 左侧卵巢大小 2. 6 cm × 1. 1 cm，右侧卵巢大小 3. 1 cm ×1. 4 cm。随访至 2016 年 1 月，月经按时来潮，无明显不适症状。 按语: 本案患者正值四七身体盛壮之际，本应任通冲盛、月经正常，但因患者不良作息时间导致肾阴耗伤，肾阴虚则不能滋养肝木，水不涵木导致肝之阴液亏虚，最终形成肝肾阴虚，从而精不化血，冲血不足，血海不能按时满溢，以至月经后期。治疗当以滋阴补肾、养肝清热为主，用七子益肾理冲汤益肾填精、补血养肝、调理冲脉。因患者阴虚为重，故加入生地黄以滋阴清热，葛根鼓舞胃中清阳，升麻引清气上升，二者合用取 “阳中求阴”之意。现代研究表明，葛根有雌激素样活性，对雌激素水平具有双向调节作用。郁金疏肝活血，并在二诊月经尚未来潮之时加入阿胶、紫河车等血肉有情之品，以充养血海。本方旨在益肾养肝，调理冲脉，使得精血充足，冲脉得养、得理，以期月事来潮。   温馨提示 目前市面宣传的抗衰老药物与保健品很多，大家不要盲听盲信，请在专业医师指导下应用。卵巢早衰严重影响女性的生活质量，患者常承受着巨大的精神压力。在临床中应重视对患者的心理疏导，通过与患者良好的沟通来帮助其解除身心压力，从而辅助药物治疗，以取得更好的疗效。

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