张锡纯原解   固冲汤出自张锡纯所著的《医学衷中参西录》治女科方中,主治妇女血崩。方药组成为:生黄芪六钱、炒白术一两、煅龙骨八钱、煅牡蛎八钱、山萸肉八钱、生杭芍四钱、海螵蛸四钱、茜草三钱、棕榈炭二钱、五倍子五分(药汁送服)。全方具补脾益肾、固冲摄血之功。加减法为:脉象热者加大生地一两;凉者加乌附子二钱;怒后因肝气冲激血崩者,加柴胡二钱;若服两剂不愈,去棕榈炭,加真阿胶五钱(另炖同服);服药觉热者宜酌加生地张锡纯分析说:“女子血崩,因肾脏气化不固,而致冲任滑脱也,故制固冲汤以治之,方中多用涩补之品,因血大下之后,气也随之脱,所谓急则治其标也。”又说:“方中黄芪补气之功最优,妇女因气虚下陷而崩带者,用之以固崩带;萸肉能补益肝肾,收敛元气,固涩滑脱;茜草海螵蛸通经血,又能固摄下焦,为止崩要药。龙骨牡蛎用煅而不用生者,因煅之则收涩之力大,借之以收一时之功也。”由上可知,张锡纯创制固冲汤,为主治妇女血崩而设。   陈宝贵心解   冲为血海,调节十二经气血。冲脉一虚,则调节十二经气血功能失常,在妇女则易出现崩漏带下等。张锡纯固冲汤一方,主治妇女血崩。其组方特点为补气之外多收敛止血之品,实为针对多数血崩病机。方中用山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎白芍四药能收敛固涩止崩;用棕榈炭、五倍子海螵蛸茜草收敛止血,且海螵蛸茜草止血又有化瘀之力,使血止而不留瘀。又重用黄芪、炒白术山萸肉脾肾双补,且山萸肉得芪、术相助补肾之力更强。全方共奏补脾益肾、固冲摄血之效。陈宝贵临证遇血崩证也常使用本方,如见经量骤多,或淋漓不尽,血淡暗,伴心悸气短,疲乏无力,腰膝酸软,畏寒,舌淡苔白,脉细弱或虚大者皆可用本方加减治之。加减法为:气虚明显者,加大黄芪用量,酌加党参山药血虚明显者,加大黄芪用量,酌加当归阿胶鹿茸;出血量多者,加三七粉、艾叶炭;阴虚者加生地玄参;兼寒者,加干姜桂枝附子等。   典型医案   王某,女,30岁,于2005年4月10日初诊。月经突至,量多,已有3天,伴头晕乏力,汗出,气短懒言,面色白光白,舌淡,苔白,脉沉弱。   中医诊断:崩漏。   辨证:脾肾亏虚、冲脉不固。   治法:补脾益肾、固冲止血。   处方:山萸肉20克,红参15克,黄芪30克,炒白术20克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,白芍15克,海螵蛸15克,茜草10克,棕榈炭10克,艾叶炭10克,三七粉5克,2剂,水煎450毫升,分早、中、晚3次温服,日1剂。   二诊(2005年4月12日):2剂后血止明显。原方又取3剂。   三诊(2005年4月16日):伴随症状改善明显。取补气养血之品14剂善后。   随访1年,病未再发。   按:此案患者依据症状表现应辨证为脾肾亏虚、冲脉不固证,治疗之法当以补脾益肾、固冲止血为主,可选用固冲汤加减治疗。上方中加红参以增加补气之力,加艾叶炭以增加止血之功,加三七因其止血之外又具化瘀之功,使血止不留瘀。(寇子祥)

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