外治疗法，首重辨证
外治技法的应用， 必须重视辨证论治的原则。 段 馥亭著《中医外治证治经验》指出： “外治技法与内 治法相同， 亦须按八法立方用药……不外以热治寒， 以寒治热， 有风散风， 有湿除湿” 。 临床上， 应整体 与局部相结合， 结合局部病变特点， 以皮损辨证、 部 位辨证、 颜色辨证、 脓液辨证等， 辨别是阴证或是阳 证， 来选择外治技法和方药。
清代中医外治大师吴尚先曾在 《理瀹骈文》 中明 确指出： “外治之理即内治之理， 外治之药即内治之 药， 所异者法耳” 。 说明外治与内治在病因病机、 辨 证用药等机制上是相同的， 只是给药途径不同而已。 外治法因其治法丰富、 针对性强、 操作简便， 起到以 外治内， 扶正祛邪， 治愈疾病的重要作用。 临床应用 依据皮损辨证的原则， 如银屑病皮损颜色鲜红时， 采 用清热解毒止痒方浸浴或塌渍以清热解毒止痒； 当 皮损颜色变暗， 浸润肥厚， 顽固不消时， 配合中药熏 药或火针治疗。 在临床中外治注重辨证 [1-2] 、 辨病、 辨 体， 同一皮疹可辨证选用多个外治方法。
外治方药选用无毒药物代替有毒药物
阅读《赵炳南临床经验集》 及相关文献发现， 外 用药多用有毒的药物， 以毒攻毒， 如雄黄、 朱砂、 狼 毒、 斑蝥等， 其临床疗效确切。 现代医疗环境下有毒 药物临床运用受限， 刘红霞教授通过长期的临床实 践， 大胆提出运用解毒的药物加健脾的药物， 如连 翘、 马齿苋、 白术、 党参等无毒药物， 在增加疗效的 同时， 避免了药物的毒副反应。 我院皮肤科外洗方、 熏药方均采用临床常用药性平和的药物， 如黄柏、 土 茯苓、 马齿苋、 当归、 丹参、 鸡血藤、 茯苓、 白术、 白 鲜皮、 三棱、 莪术等， 通过大量的临床实践已证明其 安全、 有效。
结合现代患者体质改良中医特色疗法 中药熏药疗法是我国劳动人民在长期临床实践 中、 在灸法的基础上发展起来的治疗外科、 皮肤科 疾病的一种外治技法， 在群众中流传用桑枝、 谷糠、 草纸等各种中药配方点燃后烟熏治疗疾病的方法。 赵炳南医生在早年行医时， 曾看到一位老太太用草 纸熏治顽癣（相当于神经性皮炎）疗效很好， 引起 他的注意， 在古中医书中也有不少类似这方面的记 载， 赵老加以总结完善， 在临床上应用了这一独特的 疗法。
刘红霞教授经过大量临床验证发现， 中药薰药 疗法治疗慢性肥厚性皮肤病疗效确切。 慢性肥厚性 皮肤病是以皮肤干燥、 粗糙、 增厚、 角化、 浸润肥厚、 脱屑和苔藓样变为主的一组皮肤病变。 临床上常见 神经性皮炎、 慢性湿疹、 斑块状银屑病、 皮肤淀粉样 变、 结节性痒疹、 掌跖角化症、 鱼鳞病、 肥厚性扁平 苔藓等， 此类疾病皮疹反复发作， 或治疗不当， 反复 刺激引起。 因皮损较厚， 治疗困难， 内服及部分外用 药物有不良反应， 且复发率较高， 病情缠绵难愈， 对 患者生理、 心理、 社交等方面造成严重的影响。 刘红霞教授在临床工作中， 对剂型、 制作过程进 行改良， 采用中药免煎颗粒剂， 通过辨证用药配方。 创造性地将中药免煎颗粒剂混合均匀再加一定比例 的艾绒， 卷至直径约1.5cm大小圆柱状， 点燃后熏治 皮损处。 每日2次， 每次每部位皮损按其厚薄程度熏 15-30min。 熏时接触皮损的温度一般在40-80℃之 间。 常用免煎颗粒剂有三棱、 莪术、 乳香、 没药、 细 辛等， 常用协定方有益气通络方（黄芪、 当归、 丹参 等） 、 活血化瘀方（鸡血藤、 桃仁、 鬼箭羽等） 、 软坚 散结方（三棱、 莪术、 乳香、 没药等） 。 在治疗慢性肥 厚性皮肤病方面， 中药熏药疗法确有一定优势， 易于 操作， 费用低廉， 疗效明显， 可广泛应用于此类疾病 的治疗。
积极探索非药物外治技法治疗顽固性皮肤病 刘红霞教授查阅大量的中医古籍及文献， 将皮 肤科的中医外治技法分为药物疗法及非药物疗法， 在临床实际运用中更注重非药物疗法。
1. 走罐疗法治疗斑块状银屑病 走罐疗法是中医临床常用的特色治疗方法， 因其操作简便， 疗效显 著， 多年来一直广泛应用于临床。
斑块状银屑病是银屑病中较为难治的一种类 型， 多由病史较长或治疗不当， 反复刺激引起， 其皮 损较厚， 浸润较深， 治疗困难。 斑块状银屑病尽管不 威胁人的生命安全， 但由于该病反复发作， 病程迁延 不愈， 皮肤受损， 常伴瘙痒， 对患者生理、 心理、 社交 等方面造成严重的影响， 降低患者生活质量， 给患者 带来极大的痛苦。 在临床中斑块状银屑病通过多种 治疗方法， 皮疹仍消退缓慢， 刘红霞教授继承和发 展中医传统治疗方法， 结合多年临床经验， 将走罐疗 法应用于治疗斑块状银屑病。
走罐疗法是将95%酒精棉球点燃后， 将罐内空 气燃尽， 通过罐内的负压吸附于肌肤表面， 具有吸附 力强， 作用层次深， 加之快速在皮损处推拉罐体， 推 动脉中营血流动， 激发其活力， 可以起到加快血液循 环、 行气活血， 祛瘀通脉， 通经活络， 引邪外出的作 用， 同时， 走罐可以有效地作用于人体自身的传控体 系即经络系统， 使肌肤表面对体内外环境物质及信 息的交换能力提高。 在引邪外出的同时也增强了肌 肤表面对药物等的吸收能力。 从而促使药物吸收， 达 到治疗目的。
刘红霞教授通过长期的临床实践发现， 走罐疗 法是治疗斑块状银屑病的有效方法， 同时， 通过科学 规范的临床研究证实， 走罐疗法治疗斑块状银屑病 疗效确切 [3-5] ， 临床推荐30次为走罐疗法的频次。 走 罐疗法是中医临床常用的特色治疗方法， 操作简便， 疗效显著， 运用现代理化技术， 探索传统疗法的作用 机制， 是将传统走罐疗法与现代理论相结合的大胆 创新。
2. 毫火针疗法治疗白癜风 火针疗法是我国中 医学宝库中一种独特的针刺治疗方法， 在民间广泛流 传， 有着悠久的历史， 具有疗效好、 见效快、 施治简便 的特点， 在治疗疑难病症方面有独特的疗效 [6] 。 白癜风是一种常见的色素性皮肤病， 以局部或 泛发性色素脱失形成白斑为特征， 严重影响美观， 易引起患者的严重的心理障碍。 近年来， 刘红霞教授 在中医外治技法的不断探索中， 将火针疗法应用于 白癜风的治疗， 用毫针替代传统的火针针具， 通过治 疗前后靶皮损图像及皮肤CT（皮肤共聚焦显微镜检 查）的对比， 发现毫火针治疗可有效促进皮岛的生 成， 扩展了毫火针治疗皮肤病的应用范围。
毫火针即是改用毫针（普通不锈钢针灸针）作 火针针具， 临床应用中既克服了传统火针的缺点， 又 突出了火针的治疗优势。 其特点有： ①针体细， 对皮 肤损伤轻； ②易于燃烧， 在火焰下一烧针体即通红； ③易于操作， 对病变面积较大者可多针同时治疗， 减轻患者痛苦（原始多头火针烧针时间长） ； ④针孔 小， 减少了局部被感染的危险； ⑤针体细小， 烧针易 烧红， 减轻了火针后的疼痛； ⑥针后出血少， 基本不 晕针； ⑦针体短小， 易于操作， 减轻了患者的恐惧心 理； ⑧一人一次性使用， 避免原始火针一针多人多次 使用的交叉感染患者恐惧心理； ⑨普通针灸针作针 具， 便于普及应用。
毫火针操作步骤： 选取靶皮损处进行治疗， 局 部皮肤常规消毒， 左手持止血钳夹95%酒精棉球， 右手持1-3根0.25mm×25mm毫针在95%酒精棉球 外焰加热针尖， 烧红后迅速刺于皮损处， 操作过 程要求 “稳、 准、 快” 。 治疗结束后， 以消毒棉球擦 净局部皮肤以预防感染。 火针治疗频率： 前1-4周 每隔3天实施毫火针治疗1次； 第5-8周每隔5天实 施毫火针治疗1次； 第9-12周每隔7天实施毫火针 治疗1次。
小结
刘红霞教授在中医外治法的辨证指导下， 结合 临床实际运用的情况， 注重外治辨证、 注重辨病、 辨 证、 辨体结合； 注重选方选药安全性； 注重外治法综 合运用。 将中医药外治法从单纯的 “药物性外治” 突 破、 拓展为 “非药物性外治” ， 并进行了相关的规范 化研究， 这是对中医外治法较好的传承与发展的具 体体现。
参 考 文 献
[1] 林良才.《理瀹骈文》对中医外治法发展的贡献之分析与 研究.中医外治杂志,2005,14(4):6-7
[2] 林良才.《理瀹骈文》外治法辨证规律探讨.辽宁中医药大 学学报,2006,8(1):16
[3] 张成会,李斌,丰靓,等.中医特色外治疗法对寻常型斑块 状银屑病的临床疗效观察.中华中医药杂志,2011,26(10): 2470-2472
[4] 陈筑芳,邱德文.罐疗及其研究的历史与现状.贵阳中医学院 学报,2001,23(1):1-3
[5] 张成会,李斌,丰靓,等.走罐治疗斑块状银屑病的频率与临床 疗效的相关性研究.中华中医药杂志,2012,27(10):2572-2474
[6] 孙永建,张少坡,何耀闯,等.中药联合毫火针、紫外线光疗治 疗白癜风45例临床观察.湖南中医杂志,2015,31(10):56-58
【作者】 张成会； 刘朝霞； 刘红霞；
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