痞满泄泻
唐某，男，34岁，2010年9月12日初诊。患者5 d前受凉后“感冒”，发热恶寒、头痛、周身酸痛、咽痒咳嗽，到某诊所诊治。服药后，头痛、恶寒、咳嗽等外感症状消除而身热不退，大便稀，每日5、6次，伴有胸闷欲吐，腹胀纳差，口淡无味。检视病历，前医曾用藿香正气散加减3剂，未获效验。来诊时体温38.3 ℃，胸中烦闷，腹不胀而觉脘部痞塞不舒，嗳气有食臭味，肠鸣即欲大便，便色淡黄，水样，便中挟有不化的食物残渣，无异臭，每日5、6次，量不多，脉濡数，苔薄白。查血常规及大便常规未见异常。中医诊断为痞证，证属水热互结，治宜和胃消痞，散结除水，兼以清热。
以生姜泻心汤加味：生姜20 g，制半夏10 g，黄芩6 g，干姜5 g，党参15 g，炙甘草6 g，黄连3 g，大枣10 g，茯苓15 g，苍术15 g。服药2剂，热退泻止。停药后，调节饮食而安。 按：《伤寒论》157条云：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”本方为半夏泻心汤类方，主治胃虚不能运化水湿饮食，胃气上逆之“干噫食臭”，热邪与胃中水饮互结之“心下痞硬”，胃中水饮变动之“胁下有水气，腹中雷鸣下利”。水饮为有形实邪，与邪热搏结，故胃脘部痞胀而按之有触手感是本方的主症，食气不化而干噫食臭是本方辨证的关键。胃中水气或横走于胁，或下走大肠则雷鸣下利，故以生姜宣散胃中水饮为主药，合半夏更能散饮降逆。芩、连清邪热，与生姜、半夏合用辛开苦降，以调理脾胃，复其升降，散其痞结，同时芩、连尚能燥湿止泻。干姜佐生姜，干姜气厚，功兼收敛，二药相合，散中有敛，守中有走，既能温补中州，又能反佐芩连苦寒。参、术、苓、草扶中补虚，以益土制水。全方攻补兼施、寒温并用，直中病机所在，故疗效卓著。
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