患者,女,41岁,2016年12月5日初诊。患者因“胸部疼痛20余天”就诊。20多天前,患者莫名其妙地感觉胸部(喉部以
下乳沟以上,大约直径15厘米区域)疼痛,先是隐隐作痛,逐渐达到抬手疼痛、夜间疼痛稍重。1周前,患者前往某市级综合医院就诊,给予胸部CT、血常规、乳腺彩超等检查,所有检查结论均正常,未查出任何实质性
疾病,对症
药物(具体不详)治疗3天后,未见明显好转。患者到一家市级公立中医医院诊疗,做了类
风湿因子、血沉等检查,所有结果均显示正常,诊断为
胁痛,辨证为
肝气郁结,用
柴胡疏肝散方加减治疗。治疗4天后,稍有缓解,前来就诊。 诊察:胸上部隐隐作痛,夜间稍加剧,无
乳房疾病、心脏
疾病、肺部
疾病、淋巴系统
疾病、跌扑
外伤、局部皮肤
疾病等症状和
疾病征兆,
舌苔薄白,
舌边暗紫,脉沉。 诊断:
痹证(寒凝脉络)。 处方:
桂枝10克,
麻黄5克,
白芍30克,
薤白10克,
瓜蒌壳10克,
当归10克,
丝瓜络10克,
伸筋草15克,
甘草5克。水煎服,每日1剂,饭后
温服。同时,注意胸部保暖,并用保暖袋适当热敷患病部位。 治疗3天后,疼痛明显缓解,加减治疗1周后,症状消失,停药。嘱其注意保暖,观察2周,未见复发,临床痊愈。 患者胸上部疼痛,实质性存在,平素健康,除局部疼痛以外,无任何临床症状,可推断患者
正气未损,属新病;逐一询问与胸部疼痛相关
疾病,无
乳房疾病、心脏
疾病、肺部
疾病、淋巴系统
疾病、
跌仆外伤、局部皮肤
疾病等症状和
疾病征兆,以及所有相关辅助检查结论正常,剑指患者没实质性器质性
疾病;诊察所见,未穿露胸装,
舌苔薄白,
舌边暗紫,脉沉,患者要么有瘀阻,要么有寒证;详问病史,患者发病前连续穿着露胸装骑踏板车早出晚归大约1周,其丈夫当场佐证,患者晚上痛得明显,进一步佐证了寒凝脉络。 《
灵枢·
贼风》记载:“尝有所伤于
湿气,藏于
血脉之中、
分肉之间,久留而不去,若有所随坠,
恶血在内而不去,卒然
喜怒不节,饮食不适,
寒温不时,
腠理闭而不通;其开而遇
风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为
寒痹。”提出
寒痹之病,因平素“所
伤湿气.....
腠理闭而不通”忽“遇
风寒,则血气凝结”而致。《
灵枢·寿夭
刚柔》同时指出:“
寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。”也就是说,
寒痹之证多为
寒湿交错而致,属慢性病。本例患者虽平素健康,却因局部反复遭遇
风寒之邪,阻碍
气机而
腠理闭而不通,属急性病。 方用
桂枝汤方加减,方中
桂枝、
麻黄散寒、
解肌以止痛;
白芍益营、
柔肝以止痛;
薤白通阳、行闭以止痛;
瓜蒌壳
宽胸、散结以止痛;
当归养血、活血以止痛;
丝瓜络祛风、止痉以止痛;
伸筋草祛风散寒、
舒筋活络以止痛;
甘草健脾胃、
调药性、和中缓痛。诸药合用共凑祛风散寒、
宽胸通
痹、散结通络、养阴止痛等功效,并凑药药均止痛之功,终起驱邪止痛不伤
正气之效。(
梅松政)
来源:中国中医报
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