脑积水是一种颅脑疑难病变，大部分由先天性引起，也有后天所得（如脑部炎症、外伤等）。其临床主要表现为头痛、呕吐、视力模糊、头颅增大，伴复视，眩晕及癫痫发作，并发症多有智能障碍、行动障碍、尿便障碍等，严重威胁人类的生命健康，甚至造成死亡。   下面请跟随记者对河南省郑州市国医堂脑病科主任韩彩红的采访，进一步认识脑积水。   脑积水分类   韩彩红介绍说，脑积水有多种分类方式，依据病理来讲，可以分为梗阻性脑积水和交通性脑积水：其中梗阻性脑积水又称为非交通性脑积水或脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位置处于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成的，是脑积水中最为常见的一种。而交通性脑积水则是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致，也会产生过多的脑脊液而致脑积水。   依据病因分类，脑积水可分为创伤性脑积水、耳源性脑积水、感染性脑积水、占位性脑积水及出血性脑积水；依据年龄分类，可以分为婴幼儿脑积水、年长儿童及成人脑积水；依据发病速度，则分为急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水及静止性脑积水。   脑积水的病因   韩彩红解释，造成婴儿脑积水的常见原因是产伤后颅内出血和新生儿或婴儿期化脓性、结核性或其他种类脑膜炎，另有一些脑积水病因不同。通常是由于脑脊液的吸收障碍引起，罕见情况下可由脑脊液的分泌过多造成。成人脑积水可由多种原因引起，临床各种无不涉及，常见有颅内炎症，脑血管，脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。病理病因.脑积水病因很多，常见的有以下几种原因：   先天畸形 如中脑导水管狭窄，膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。   感染 胎儿宫内感染如各种病毒，原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池，蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。   出血 颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。   肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。   其他 某些遗传性代谢病，围产期及新生儿窒息，严重的维生素A缺乏等。   脑积水的临床表现   韩彩红指出脑积水的临床表现多种多样，它与患者的年龄、患病程度的轻重和时间长短等因素有关。其中，婴幼儿脑积水的临床表现多见于发病的2～3周，会出现头痛、恶心、呕吐、视物不清等症状；儿童则表现为头大脸小，发育迟缓，颅内压升高等现象，同时还伴有双下肢肌张力增高、膝腱反射亢进、发育迟缓或严重营养不良；年龄大者则表现为反应迟钝，记忆力丧失、尿失禁等。   急性脑积水临床表现一般为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等；慢性脑积水则表现为颅内压增高，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐、视神经乳头水肿或视神经萎缩、智力发育障碍及运动功能障碍等。   韩彩红介绍目前国内外对于脑积水的治疗尚未形成一套完整体系，主要还是依靠导管引流术。但此方法创伤大、感染机会多、并发症多，且单纯依靠排水减压的治疗意义不大；并且随着年龄增长所用引流管需要不断更新，易造成脑及其周围组织损伤，并不能达到根治目的。   脑积水引起脑室扩大，脑实质相应减少，引发一系列生理病变。分为梗阻性脑积水、外伤性脑积水、感染性脑积水、先天性脑积水后遗症。常常表现为呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难和智力发育不全等症状。   西医配合中医疗效好   目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。部分患者还可以行三脑室底造瘘术。通过专业治疗，大部分患者可以症状缓解很多。病程较短的患者，术后大部症状消失，若病程较长，则会长期遗留部分症状。韩彩红指出，采用中西医结合的方式进行脑积水治疗，疗效最为显著：首先进行局部外敷，同时内服中药，以达到活血化瘀、健脾利水、疏通经络的目的；接着利用金钱白花蛇、水蛭以疏通脉络，再用西洋参大补元气，最终达到消除血肿、复活神经、益肾健脑及改善脑部血液循环等功效，适用于治疗各种类型的脑积水。   护理保健很重要   韩彩红介绍，除了接受常规的临床治疗外，对脑积水患者进行科学的日常护理也是不容忽视的一环。护理时要注意以下几点：   •室温保持在18℃～21℃，湿度55%为宜，定时通风换气，保持病房空气流通，为病员提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。   •饮食应以开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主。   •作好心理护理，护理人员应作到亲切、热情、耐心地照顾病员详细了解病员的病情、家庭、社会环境，帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，变被动为主动，创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态。   •定时测量患儿头部，询问有无恶心、呕吐等病史。   •颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做好特护记录，记出入量。   •应用甘露醇降压时一定要快速滴入，在半小时内滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。   •预防并发症，颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。   •危重病人做好抢救准备，必要时气管切开。   •对症护理，抽搐时通知医生给镇静剂，有缺氧指征时吸氧，高热时退热处理。   •指导家长或协助病员做功能训练，以主动运动为主。   合理饮食巧调养   韩彩红告诉我们，合理的饮食安排对于脑积水病人的康复十分重要，应注意以下几个方面：   补充足量不饱和脂肪   不饱和脂肪酸是脑细胞构成的主要原料，脑成分中50%~60%是脂肪（不饱和脂肪酸），其中主要是亚油酸，亚麻油酸和花生四烯酸等3种脂肪酸，尤其是前两种是构成脑细胞的重要成分。因此，向脑提供质量优良、丰富的脂肪，可促进脑细胞发育和神经纤维鞘的形成。21nx.com含此类物质较多的食物有：猪肉、鸭肉、鸡肉、海鱼、核桃仁、芝麻等。   补充适量维生素C   维生素C能促使细胞结构的坚固，并能消除细胞间结构的松弛或紧张状态，使机体的代谢机能旺盛，是脑发育的必要物质，适量的维生素C可使大脑功能灵活、敏锐。含此类物质较多食物有葡萄、苹果、梨、山楂、菠萝、萝卜叶、番茄、卷心菜、绿茶、马铃薯等。   补充蛋白质   蛋白质是构成脑细胞的主要成分之一，占脑干重的30%~35%，是脑细胞兴奋和抑制过程的主要物质基础，在记忆、语言、思考、运动、神经传导等方面都具有重要作用。含蛋白质较丰富的食物有：蛋类、鱼类、大豆制品、干果等。   补充微量元素锌   微量锌元素对维持脑的功能具有一定作用，并且锌亦是超氧化岐化酶等抗氧化酶的辅酶，在抗衰老中具有一定作用。含锌较丰富的食物有瘦肉、肝脏、蛋等。   链 接   脑积水的预防   加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水，在孕12~18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。   宣传优生知识，减少胎次。据有关资料表明，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此，宣传优生知识，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。   提倡适当年龄生育。脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25~29岁组发生率最低，但差异无显著性，30岁以后发生率就有递增趋势。因此，提倡适当年龄生育，对预防脑积水儿的发生有一定意义。   加强优生教育，提高人口文化素质。要提高人口的健康素质，首先应提高人口的文化素质，以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。（杨柳）

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