关某，女，45岁，2017年5月初诊。患者自诉患口疮反复不愈已3年余。刻诊见舌体口疮遍发于口内颊黏膜及舌体，形如黄豆或粟粒大小，触之痛甚。舌质暗有瘀斑，脉细弱。患者自诉，脾胃不健，常有腹泻，甚则完谷不化。月经推后，常伴痛经，体型消瘦，面白光 无华，头目眩晕。细辨此案为脾肾阳虚之候。脾肾阳虚、二天不足、元气亏损、冲任不调、气滞血瘀。立法以健脾温肾、固本调冲、理气行瘀。   方一 六君子汤加减：党参15克，焦术18克，云苓12克，陈皮6克，半夏6克，煨肉豆蔻6克，煨柯子6克，神曲9克，焦山楂9克，木香6克，炒干姜6克，炒薏仁12克，炒山药18克，甘草3克。   方二 当归15克，赤芍10克，丹皮9克，丹参10克，川郁金9克，红花6克，艾叶9克，元胡10克，生地15克，木香5克。   以上二方交替服用。平时常服方一，遇经期改服方二。服用2月后，患者口疮发作明显减少，舌体变软。故去煨柯子、煨肉豆蔻，加黄芪18克继服。治疗3个月，先后服药50剂，口疮痊愈未复发。且精神好转，大便正常，月经亦调，体重增加，病已向愈。   按 中医之谓：“心开窍于舌”“脾之脉系舌 ”“肾脉挟舌本”“肝脉络于舌本”。故口疮之治疗需从心、肝、脾、肾探求病源。若实症治以清泻心脾，久病虚症，则多滋阴降火，或以引火归源。此案口疮发作，久治不愈，日趋加重。久病多瘀多虚，故以脾胃阳虚辨证立方。以六君子汤和中健脾，加神曲、山楂化滞；肉豆蔻、柯子固涩；党参、黄芪补气；干姜温中以振脾阳。用方二以活血化瘀、行瘀通络。二方交替服用，一则脾健，使水谷运化有数，清气升而浊气降，故腹泻止，元气得养，血海充盈，冲任调和，则月经应时而至。阴阳平衡则阴火潜敛，故多年口疮得以痊愈。(王金亮)

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