第五节　呼吸困难的急救

呼吸困难是多种疾病的严重症状之一。表现为患者自觉呼吸费力，而且表浅又急促，常端坐张口呼吸，鼻翼扇动，严重者口唇、指甲青紫。

一、主因

1.呼吸系统疾病：包括喉头水肿，白喉，喉、气管异物，喉癌，扁桃体肿大，哮喘，慢性支气管炎，肺气肿，肺水肿，癌症、炎症、结核，渗出性胸膜炎，纵隔疾病，外伤等。

2.心脏疾患：包括肺动脉狭窄，四联征，心瓣膜病，冠状动脉疾病，高血压性心脏病，心肌炎，肺源性心脏病等。

3.血液系疾病：包括贫血，一氧化碳中毒，白血病等。

4.神经精神性呼吸困难：包括重症颅脑疾病，癔症。

5.其他：甲状腺机能亢进症，酮症酸中毒，尿毒症，肥胖，脑炎、脑膜炎，呼吸肌外伤，药物中毒等。

二、判断

1.突发性呼吸困难：见于胸、肺外伤，自发性气胸，心肌梗塞，肺梗塞，急性肺水肿，异物阻塞等。

2.劳累后：出现心功能不全伴有心慌、下肢浮肿。

3.夜间发作：见于心源性肺水肿，过敏性哮喘。

4.缓而持久：见于肺源性心脏病，弥漫性肺纤维化，慢性阻塞性肺氯肿。

5.吸气困难：常见于喉和气管狭窄，如外伤，肺肿瘤挤压，炎症，异物，水肿，喘鸣，频咳，吸气费力而深，有三凹征（即胸骨上切迹、锁骨上窝和肋间隙吸气时向内凹陷），紫绀，呼吸停止。

6.呼气困难：见于肺气肿、支气管哮喘。有哮鸣音，呼气费力。

7.呼吸气均困难：常邮于呼吸系外伤，气胸，大面积性肺炎，胸腔积液、肺不张等。

8.呼吸继续困难：见于糖尿病酸中毒，表现为呼吸由浅慢变深快，接着又变浅慢，继而呼吸暂停，再恢复上述呼吸状况。还可见于巴比妥类药物中毒，表现为呼吸规则几次后，间以呼吸暂停，如此反复呼吸。出现此情况时，提示病情严重，预后不良。

9.特殊体位呼吸：端坐呼吸见于肺气肿、哮喘和心性肺水肿病人；平卧呼吸见于慢性阻塞性肺气肿病人；胸前倾呼吸见于急性心包炎患者。

支气管哮喘与心源性哮判断

	支气管哮喘	心源性哮喘
一般情况	尚可	有时引起休克
哮喘	显著	有
诱因	接触过敏原	体力劳动
病史	过敏性疾病、家庭史哮喘、过敏性鼻炎	高血压、心瓣膜疾病、冠状动脉硬化
四肢	正常	浮肿
腹部	多正常	肝肿大，腹水
脉搏	快	快
颈静脉恕张	无	显著
肺	听有哮鸣音、湿罗音	听有干鸣、湿罗音
心	多正常	常有扩大，有杂音
痰	剧咳，暗红或鲜红色痰	血性泡沫痰
年龄	中老年	儿童、成人

三、急救

病人取半坐位，休息，休息保暖，避免烟雾刺激。

注意及时清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道通畅。

有条件立即吸氧，用大量抗生素防感染。

及时联系医院请医生来急救。一时难以判断者，可先注射氨茶碱缓解症状。位禁用吗啡和肾上腺素，以免造成危险。如有外伤应先止血包扎。

若呼吸停止时，应口对口人工呼吸（详见第三章）。

以流质或半流质饮食为佳。

针刺或手导引人中（见图57）、合谷（见图46）、内关（见图41）、定喘、鱼际、廉泉、天突（图54～56等穴。每次2～4穴，每日3次，每次20～30分钟。

[img]/assets/zyimg/shu/xiandaiyuanwaijijiushouce/xiandaiyuanwaijijiushouce052.jpg[alt][/alt][/img]

图54

[img]/assets/zyimg/shu/xiandaiyuanwaijijiushouce/xiandaiyuanwaijijiushouce053.jpg[alt][/alt][/img]

图55

[img]/assets/zyimg/shu/xiandaiyuanwaijijiushouce/xiandaiyuanwaijijiushouce054.jpg[alt][/alt][/img]

图56

图57

四、预防

做好卫生宣教工作，加强群防群治。

适当加强身体锻炼，坚持呼吸练习，做太极拳，经络导引等。

祛除病因，增强抗病能力，采取脱敏治疗、卡介苗注射巩固疗效。

缓解期可请中医治疗，以调补脾肾功能。