4.3　慢性消化不良

慢性消化不良是一种常见的临床综合征，是一组排除器质性疾病后的上消化道症状。很多功能性消化不良的患者发现有消化道动力异常。

功能性消化不良依主要症状和病因分为以下亚群：

· 反流样症候群

· 溃疡样症候群

· 动力异常样症候群

· 特发性或非特异性慢性消化不良。

然而，这样分法的有效性受到怀疑，因为这些症状与动力异常并非完全相关。

【病因】

有许多机制用于解释消化不良症候群的发病机制。

· 胃肠道运动功能障碍，包括：

（a）时相性收缩活动异常（食管、胃、小肠）

（b）基础状态下，消化管壁对食物、气体和液体的反应异常。

（c）胃排空延迟

· 粘膜感染、炎症（胃炎、十二指肠球炎）

· 胃酸分泌过多

· 异常十二指肠胃、胃食管反流

·应激和心理因素可能起一定作用，因应激和心理因素可以改变肠道的分泌、运动和血流

·胃、十二指肠敏感性增加，功能性消化不良者，其胃扩张引起疼痛所须的胃容积较健康人要低。

【症状】

· 腹痛或腹胀时间至少一个月

· 餐后饱胀

· 早饱或不能完成一顿正常进餐

· 胀气

· 恶心或呕吐

· 呃逆

· 烧心

· 反食

· 厌食。

【鉴别诊断】（图4.10）

· 消化性溃疡

· 幽门螺杆菌感染引起的胃炎

· 胃食管反流

· 胃肠道肿瘤

· 肠易激综合征

· 胆石症

· 慢性胰腺炎

· 胃轻瘫

· 吞气症。

图4.10慢性消化不良的鉴别诊断。

【诊断措施】

胃窦、十二指肠压力测定（图4.11）

如果内镜、放射学、pH测定等检查没有提供有力的证据，应考虑压力测定，进一步明确有无运动障碍（见8.7）。

图4.11空腹期胃窦、十二指肠压力测定。(a)非消化不良病人胃窦通道的Ⅲ期活动。(b) 消化不良病人胃窦通道的MMC Ⅲ期缺如。

特殊测压表现模式

·餐后胃窦动力过低，与正常人相比消化不良者的收缩频率较少，收缩幅度较低，这可以导致胃排空延迟。这一表现在功能性消化不良的病人也很常见

· 消化不良病人的MMCⅢ期常消失

· 十二指肠运动障碍亦很常见。

胃电图

EGG可检测胃电节律的变化，消化不良的症状可能与胃电节律的紊乱有关（见8.8）。