三消证问对辨疑

或问于张昶曰：因何感受而成三消之证也？

对曰：天一生水，肾实主之，膀胱为津液之府，能化行肾水，上宣通乎肺，是为津液之脏。自上而下，三焦脏腑，皆囿于天一真水之中，如水包天地也。经曰：水之本在肾，末在肺者此也。然真水不竭，何三消之有？人惟淫欲恣情，醇酒湿面，炙爆腥膻，辛辣厚味，或好服丹砂，五石药饵，致炎火熏蒸，脏腑热极，津液枯干，而三消之证作焉。热蒸于上，心先受之，心移热于肺，传入膻中，心烦作渴，多饮水而少食，大便照常，小便频数且多，曰消渴。热蓄于中，脾先受之，伏阳蒸胃，消谷善饥，多食肌瘦，不甚烦渴，小便赤数，曰消中。热伏于下，肾先受之，面黑耳焦，腿膝瘦削，筋骨酸痛，精竭骨枯，饮水自救，随饮随溲，淋浊稠膏，曰肾消。

或曰：消渴以何药治之？

对曰：宜散热润燥，蜜煎生姜汤，生津四物汤，人参石膏汤，地骨皮散加芍药、黄芩、炙芪、升麻、黄柏。

或曰：消中以何药治之？

对曰：宜生血养脾，兼微利之，白虎汤，顺气散，微利至不欲食而愈，或用生地汁、藕汁、人乳、牛乳汁各一斤，熬膏，宣黄连一斤，末，丸，调胃承气汤送下，药尽食减病安。

或曰：肾消以何药治之？

对曰：宜养血，须分清浊，茴香散可治。初病小便如稠膏，以四物汤加减治之。三消之外，又有五石过度之人，真阴逼尽，石气独留，肾藏石毒，阳道兴强，不交精泄，谓之强中。消渴轻也，消中甚焉，消肾则又甚焉。若强中，其毙可立而待也。病之真阴不充，日从事于杯勺之水，其间小便，或油腻，或赤黄，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，但所食之物皆从小便出焉，甚则水气浸渍溢于肌肤，发为肿满，猛火上炎，留于肌肉，发为痈疽，此又病之深，而证之变者也。如此之证，不可执方而论，乃虚阳炎上之热也。叔和有言：虚热不可苦攻，热去则寒起矣。

或曰：必竟如何处治？

对曰：三消之证，务在泄火、养脾、滋荣为主。泄火之势，则心不燔灼。脾得其养，则胃不燥热。荣血滋养，则真阴不虚，使隧道流通，无壅滞之患，津液运转，气血不涩，而消证可除。大忌用半夏以增燥，误发汗而亡液。庸劣不察，多致不救者有之。