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伤寒论卷第五-#辨霍乱病脉证


  问曰:病有霍乱者,何?答曰:呕吐而利,是名霍乱

  夫以霍乱接于六篇之后者,霍乱为病,从内而外,以证伤寒从外而内也。霍乱者,挥霍撩乱,由邪实于胃,脾气内虚,转输不力,以致呕吐而利,一时并发,是名霍乱也。

  问曰:病发热头痛,身疼,恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱霍乱自吐下,又利止,复更发热也。

  上文但言呕吐而利是名霍乱,此言寒邪在表而兼吐利霍乱也。发热头痛、身疼、恶寒,是为寒邪在表,复兼吐利,故此名为霍乱霍乱自吐下者,言未有名为霍乱而不吐下也;又利止,复更发热者。言发热头痛、身疼、恶寒吐利乃一时并发,又有利止,复更发热,如下文所谓本是霍乱,今是伤寒者是也。高子曰:吐利霍乱,今但曰利止则吐亦止,发热头痛身疼恶寒伤寒,今但曰发热亦为伤寒,所谓书不尽言也。

  伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便而反矢气,仍不利者,此属阳明也,便必鞕,十三日愈,所以然者,经尽故也。

  此承上文利止复更发热之意,言先霍乱伤寒,邪入于阴则不可治,病在阳明为欲愈也。伤寒其脉微涩,主精血内虚;本是霍乱者,本于吐利也;今是伤寒者,利止而复更发热也;却四五日、至阴经上、转入阴者,四日至太阴,五日而转入于少阴也;邪入于阴,故必下利。夫阴寒下利,急当救里,若先本霍乱呕吐下利,后入阴复利者,里气先虚为不可治。欲似大便而反有矢气,仍不利者,此属阳明便鞕,不同阴寒下利,故十三日愈,又申言所以得愈者,经尽而来复于太阳故也。

  下利后,当便鞕,鞕则能食者愈;今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。

  此承上文阳明便鞕之意,言人以胃气为本,能食则愈,不必专属阳明也。下利后当便鞕,承上文便鞕而言也;人以胃气为本,故便鞕而能食者愈;今反不能食,病当未愈;到后经中颇能食者,七日至十二日,脏腑经气调和,故颇能食也;复过一经能食者,至十三日而亦能食也;过之一日当阳主气之期。故当愈。而不愈于此日者,谷入于胃。诸经皆以受气、能食则诸经气脉自和,而不专属阳明也。 

  恶寒脉微,而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。

  四逆汤人参一两余依四逆汤服法

  此承上文转入阴必利之意,言虚寒复利而亡血也。恶寒脉微者,今是伤寒而转入少阴也;复利者,本是霍乱,则已利而今复利也;夫本呕下利为不可治,今利虽止而亦亡血也,故更以四逆加人参汤主之

  霍乱头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不饮水者,理中丸主之。


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