四逆散
(阳证厥热 仲景)
治伤寒少阴证。阳邪入里,四逆不温。或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重。
(阳邪传里,热结于里,故四肢逆而不温;气逆挟痰故咳;气虚挟饮故悸;里有结热,故小便不利,腹痛下利。伤寒邪在三阳,则手足必热,至太阴则手足温;至少阴则热邪渐深,四肢逆而不温;至厥阴则手足逆冷。经曰:热深厥亦深,热微厥亦微。与此汤以散传经之热。)
等分为末,水调饮。
咳加五味子、干姜、并主下利。(五味收逆气,干姜散肺寒,肺与大肠相表里,上咳下利,治法颇同。)悸加桂枝,(引导阳气。)小便不利加茯苓,(甘淡渗泄。)腹痛加附子,(以补虚散寒。)泄利下重加薤白。(能通大肠,以泄气滞。)
此足少阴药也。伤寒以阳为主,若阳邪传里而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下之,恐伤其阳。经曰:诸四逆不可下也。故用枳实泄结热,甘草调逆气,柴胡散阳邪,芍药收元阴,用辛苦酸寒之药以和解之,则阳气敷布于四末矣。此与少阳之用小柴胡意同。有兼证者,视加法为治。
(陶节庵曰:病在一经,有用热药又用寒药者。如少阴证有用白虎汤、四逆散,寒药者;有用真武汤、四逆汤,热药者。庸医狐疑,讵能措手,不知寒药治少阴,乃传经之热证也;热药治少阴,乃直中之寒药也。)
(昂按:仲景《伤寒》论阳明证热药,仅一茱萸汤,少阳证药主和解,亦有加干姜者。其余四经用姜、附、萸、桂者,不可胜数,岂必一一皆直中之邪乎?阳明、少阳二经,并无热剂,岂直中者独不中此二经乎?况仲景书中说传经者有矣,并无直中字面,何所据而以寒热分之?故程郊倩以直中寒邪、传经热邪二说,虽古来相传之语,要未可为定论也。)