大柴胡汤
(里非三阴之里,乃胃腑也。此为少阳阳明。三阴亦有转入阳明者,如太阴有桂枝加大黄汤,少阴有三大承气,厥阴一小承气,皆兼阳明证也。)
心下痞硬,呕而下利,或往来寒热,烦渴谵语,腹满便秘。表证未除,里证又急。脉洪,或沉实弦数者。
(表证未除者,发热头痛,胁痛,寒热仍在也。里证又急者,痞硬,燥渴,谵狂,便秘也。脉沉实为在里。弦数者邪在少阳也。洪者邪在阳明也。其呕而下利者,何亦用之?张兼善曰:里虚者便虽难而勿攻,里实者虽吐利而可下,心烦喜呕,里热已甚,结于胃中,故下之则愈。)
柴胡(八两) 半夏(半升) 黄芩 芍药(各三两) 生姜(五两) 大枣(十二枚,擘) 枳实(四枚) 大黄(各二两,酒浸)
(一方无大黄,下注云:若不加大黄,恐不为大柴胡汤也。崔氏去柴胡加前胡,名“大前胡汤”。胡洽云:亦出仲景方,治同。)
此足少阳、阳明药也。表证未除,故用柴胡以解表;里证燥实,故用大黄、枳实以攻里。芍药安脾敛阴,(能泻肝火,使木不克土。)黄芩退热解渴,半夏和胃止呕,姜辛散而枣甘缓,以调营卫而行津液。此表里交治,下剂之缓者也。
(周扬俊曰:仲景于太阳入膀胱腑证,则有五苓散;少阳兼阳明腑证,则有大柴胡汤。皆表里两解之法也。)
(昂按:此乃少阳阳明,故加减小柴胡、小承气而为一方。少阳固不可下,然兼阳明腑证则当下,宜小承气汤,轻则大柴胡汤。或问:大柴胡汤泻也,桂枝人参汤补也,何为皆治下利心下痞硬?张兼善曰:下之早因作痞者,里虚协热而利也,以表里不解,故用桂枝人参解表和里。若伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,此为实,故当以大柴胡下之。)
(陶节庵曰:伤寒邪热传里,须看热气浅深用药,三焦俱伤,则痞、满、燥、实、坚全见,宜大承气汤。邪在中焦,则有燥、实、坚三证,宜调胃承气汤,加甘草和中,去枳、朴者,恐伤上焦氤氲之气也。邪在上焦,则痞而实,宜小承气汤,去芒硝者,恐伤下焦真阴也。若表证未除,里证又急,不得不下者,则用大柴胡汤通表里而缓治之。大承气最紧,小承气次之,调胃承气又次之,大柴胡又次之,盖恐硝性燥急,故不轻用。)