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大柴胡汤


  (少阳、阳明解表攻里 仲景)

  治伤寒发热,汗出不解,阳邪入里,热结在里。

  (里非三阴之里,乃胃腑也。此为少阳阳明三阴亦有转入阳明者,如太阴桂枝加大黄汤,少阴有三大承气,厥阴一小承气,皆兼阳明证也。)

  心下痞硬,呕而下利,或往来寒热,烦渴谵语腹满便秘表证未除,里证又急。脉洪,或沉实弦数者。

  (表证未除者,发热头痛胁痛寒热仍在也。里证又急者,痞硬,燥渴,谵狂,便秘也。脉沉实为在里。弦数者邪在少阳也。洪者邪在阳明也。其呕而下利者,何亦用之?张兼善曰:里虚者便虽难而勿攻,里实者虽吐利而可下,心烦喜呕,里热已甚,结于胃中,故下之则愈。)

  柴胡(八两)  半夏(半升)  黄芩  芍药(各三两)  生姜(五两)  大枣(十二枚,)  枳实(四枚)  大黄(各二两,浸)

  (一方无大黄,下注云:若不加大黄,恐不为大柴胡汤也。崔氏去柴胡前胡,名“大前胡汤”。胡洽云:亦出仲景方,治同。)

  此足少阳阳明药也。表证未除,故用柴胡以解表;里证燥实,故用大黄枳实攻里芍药安脾敛阴,(能泻肝火,使木不克土。)黄芩退热解渴,半夏和胃止呕,姜辛散而枣甘缓,以调营卫而行津液。此表里交治,下剂之缓者也。

  (周扬俊曰:仲景于太阳膀胱腑证,则有五苓散;少阳兼阳明腑证,则有大柴胡汤。皆表里两解之法也。)

  (昂按:此乃少阳阳明,故加减小柴胡、小承气而为一方。少阳固不可下,然兼阳明腑证则当下,宜小承气汤,轻则大柴胡汤。或问:大柴胡汤泻也,桂枝人参汤补也,何为皆治下利心下痞硬?张兼善曰:下之早因作痞者,里虚协热而利也,以表里不解,故用桂枝人参解表和里。若伤寒发热,汗出不解,心下痞硬呕吐下利者,此为实,故当以大柴胡下之。)

  (陶节庵曰:伤寒邪热传里,须看热气浅深用药,三焦俱伤,则痞、满、燥、实、坚全见,宜大承气汤。邪在中焦,则有燥、实、坚三证,宜调胃承气汤,加甘草和中,去、朴者,恐伤上焦氤氲之气也。邪在上焦,则痞而实,宜小承气汤,去芒硝者,恐伤下焦真阴也。若表证未除,里证又急,不得不下者,则用大柴胡汤表里而缓治之。大承气最紧,小承气次之,调胃承气又次之,大柴胡又次之,盖恐硝性燥急,故不轻用。)


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