理法方药的运用 根据以上观点，张伟教授精心挑选黄芪、白术、防风、麦冬、五味子、地龙、蜈蚣、白芥子、陈皮、半夏、金银花等药物组方，研制出加味玉屏风合生脉散。以上诸药合用，共奏益气养血、化痰活血、温阳通络之功，使痰瘀去，气血复，脉络通，益气而不滞，养血而不腻，活血而不动血。充分体现了中医药的整体调节，标本兼顾，多重效应，多靶点调节的优势，而且规避了抗生素作用单一且容易产生耐药性的弊端。 本方以玉屏风散及生脉散为基础方，生脉散中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力；防风走表而散风御邪，共收益气固表实卫之功，可改善糖尿病所造成的免疫力下降。张伟教授考虑到糖尿病阴虚为本的病机，故加入生脉散，方中以黄芪代替人参补脾肺之气，麦冬甘寒养阴清热，润肺生津，五味子酸温，生津止渴。又加入地龙、蜈蚣、白芥子以温养通络，改善肺络之瘀阻。地龙性寒味咸，有清热、镇痉、止喘、利尿之功。现代药理学研究表明，地龙有显著的舒张支气管作用，并能拮抗组织胺及毛果芸香碱对支气管的收缩[9]。蜈蚣咸、辛、温，有毒，归肝、脾、肺经，有熄风止痉，攻毒散结，通络止痛之效。张师认为蜈蚣对痰瘀阻塞肺络有很好的疗效。白芥子味辛性热，入肺、胃经，有温肺豁痰利气，散结通络止痛之功。《本草纲目》：“白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。”再配以二陈汤中的半夏、陈皮理气化痰，金银花清热解毒，共奏益气养血、化痰活血、温阳通络之功。体现了中医药的整体调节，多重效应，多靶点调节的优势。 病案举例 黄某，女，62岁，农民。2010年6月23日诊。患糖尿病7年，平素口服降糖药物，血糖控制尚可。近3年来咳嗽反复发作，偶伴咽痛、恶风、纳呆乏力，每次均需静脉滴注先锋霉素等药方能好转，发作时间均大于3个月，为治病已经济拮据，患者非常愁闷。此次发病于1周前，无明显诱因，又自觉咽痛、咳嗽，伴有头痛头晕，纳呆乏力，舌红偏暗，边有瘀斑，苔少，脉沉略涩。张伟教授认为本病病机为气阴两虚、痰瘀互结、损伤肺络，在原有降糖药物的基础上给予玉屏风合生脉散加减。处方：黄芪30 g，白术15 g，防风9 g，麦冬15 g，五味子9 g，地龙15 g，蜈蚣2条，白芥子15 g，陈皮9 g，半夏9 g，金银花9 g，水煎服，1剂/d。患者服用2周后复诊，咽痛、恶风症状消失，咳嗽、乏力症状减轻，纳可。为巩固疗效，继服2周。1年后随访，咳嗽偶有发作，但咳嗽持续时间缩短，发作程度亦明显减轻。 体 会 由于糖尿病患者血糖升高，一方面，体内高血糖环境有助于细菌的生长；另一方面抑制了白细胞的吞噬作用，降低人体的抗感染能力，抗体生成减少，细胞免疫调节机能低下，因此患者易并发感染[10]。老年糖尿病患者由于病情日久素体亏虚，脏腑机能衰退，加之久病正气虚弱、免疫力降低更易引发反复感染而发病，不仅慢支缠绵难愈，而且加重了糖尿病的病情。针对老年糖尿病患者，在慢性支气管炎高发季节予玉屏风合生脉散，对慢性支气管炎的发作频率、症状严重程度、病程长短，都有很好的作用。当然，临证用药，还应因人而异，随症加减，方可有效的指导临床实践。
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