刘谋升副主任医师从事烧伤临床30年，运用中医辨证施治分期治疗重症烧伤，取得丰富临床经验，笔者随师学习多年，现将其经验总结介绍如下。   01 病因病机 中医学认为，烧伤病因是火毒或热毒，属“不内外因”。轻则犯皮肤，重则伤肌肉、筋骨，其病机为火毒侵袭，热胜则肉腐，以致肌肉腐烂，火毒内攻，热为阳邪，故热邪为病，易耗阴损气；同时烧伤是伤，必有瘀血凝滞，故又多腐肉脓血，皮肤肌肉灼伤，人体卫外屏障破坏。火毒乘虚入里，火毒内陷，致阴阳平衡失调，阳阳离决而显，呈现亡阴亡阳及厥脱之证。总之，阴津耗伤，气滞血瘀，正气亏损，贯穿重症烧伤的全过程。   02 分期治疗 根据重症烧伤发病规律，目前治疗早期一般以抗休克液体疗法为主，使该病的治愈率得到很大提高。刘谋升医师认为，对于重症患者延期入院或重度感染致休克者，采用中西医结合治疗，则能明显提高治愈率，降低死亡率。中期患者创面焦痂已溶解液化，肉芽组织暴露，患者随病程进展，正气已虚，气阴耗损，脾胃功能往往受损，宜以健脾开胃、益气养阴之药促进创面愈合。康复期患者创面已愈，主要表现气阴两虚，气滞血瘀，多见创面已愈或愈后重新溃烂渗液，或见瘢痕增生，宜予滋阴清热、活血化瘀等康复治疗，能明显缩短疗程，提高患者生存质量。因此，刘谋升医师认为，应将中医药疗法贯彻于该病治疗的全过程，具体分期治疗如下。   休克期（伤后４８-７２ h） 此期患者因大面积皮肤烧伤后，体液大量渗出，火毒外伤形体，内耗阴液，症见皮肤灼痛难忍，口渴，畏冷或寒颤，尿少。治宜益气养阴，生津固脱。方用：生脉活血解毒汤（经验方）。药用：西洋参１０  g，麦冬１５ g，五味子１０  g，金银花３０ g，芦　根２０  g，生地３０ g，赤芍１０  g，甘草６ g。 如受伤时间过久，而延迟入院者，症见昏迷、烦躁、口渴、少尿、皮肤发冷，治宜回阳救逆，可用人参３０  g急煎频服；四肢厥冷者用参附汤，用附子２０ g（先煎）、人参１０  g煎服。休克纠正后治宜益气养阴生津，方用生脉饮加味（经验方）。药用：黄芪３０  g，西洋参１０ g，麦冬１５  g，五味子１０ g，金银花３０  g，丹参２０ g，芦根３０  g，白茅根３０ g，甘草６  g。 通过大量临床观察表明上述中医药治疗能使患者平稳渡过休克期，减少静脉补液量，降低病死率。   创面液化期（伤后３-４ d开始） 此期患者因创面水肿开始吸收消退，焦痂出现溶解脱落，火毒炽盛，正盛邪实。症见高热、口渴，甚则神昏谵语或昏迷，尿黄或尿少，创面大量渗出或见脱落，或见浓液，治宜扶助正气，防止毒邪内攻。其中火毒炽盛者，症见高热、口渴，精神烦躁，神昏谵语，大便秘结，舌质红、苔黄而干，脉洪数。方用清营汤加减。药用：水牛角５０  g，生地１５  g，丹皮１０  g，赤芍１５  g，金银花３０  g，川黄连１０ g，生大黄１２  g（后下），白茅根３０ g，蒲公英３０  g。神志昏迷、谵语者送服安宫牛黄丸。正盛邪实者，症见发热、口渴，大便干、尿少，创面液化进展顺利。方用托毒排脓散加味。药用：生黄芪３０  g，当归１５ g，赤芍１０  g，丹参１２ g，川黄连６  g，大黄１０ g（后下），黄芩１０  g，金银花３０ g，蒲公英１５  g，甘草６ g，炮穿山甲３  g。 通过以上治疗可使患者顺利渡过创面液化期，加速坏死组织溶解，缩短疗程，减短发热时间，防止浓毒重症的发生。   创面修复期 患者经过创面焦痂完全液化，坏死组织已大部分脱落，呈肉芽创面，邪正相争，邪毒已去，正气亦伤。症见神疲乏力、面色萎黄或苍白，创面肉芽欠红活，口渴少饮，气血亏损。方用四君子汤加味。药用：党参３０  g，炒白术１０ g，陈皮１０  g，茯苓１５ g，甘草６  g，淮山药１５ g。胃纳较差者加谷麦芽各１５  g；胃阴虚者用益胃汤加减：生地２０ g，北沙参１５  g，太子参３０ g，麦冬１５  g，石斛１０ g，薏苡仁１５  g，陈皮１０ g，蒲公英１５  g。 通过以上方药运用，可使患者脾胃功能旺盛，促进创面愈合，恢复患者体质，有较好的临床效果。   附  验案举例   段某，男，４５岁。患者因火药烧伤在外地治疗４５ d后转入我院，入院时患者全身浮肿，面色苍白，神疲乏力，纳差，创面苍白欠红活，肉芽老化，血常规化验Ｈb５６g/L、RBC2.5×109/Ｌ、ＷＢＣ３.5×109/L。入院诊断：（１）火药烧伤６０％，ＴＢ．ＳＡ深Ⅱ°--Ⅲ°；（２）低蛋白血症；（３）烧伤后贫血。入院后西医予以营养支持，中医辨证气血两虚、脾虚胃弱，予以益气补血，健脾开胃，药用十全大补汤加味：党参３０  g，炒白术１０ g，茯苓１０  g，陈皮１０ g，炙甘草６  g，黄芪１５ g，当归１０  g，阿胶６ g（烊）、谷麦芽各１５  g，淮山药１５ g，炒薏苡仁１５  g，服１４剂后患者胃纳明显增加，精神转佳，面色红润，血常规复查Ｈb１０5g/L、RBC4.2×109/Ｌ，经创面肉芽清创多次及自体皮移植术，住院３０ d患者痊愈出院。

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