一、临床资料
本组23例，男14例，女9例； 年龄最大71岁，最小37岁，平均54 岁；病程最长6年，最短3个月，平 均3年5个月；临床表现为颈肩部不 适，手部细小动作失灵，步态不稳等， 双侧肢体有症状者12例，单侧者6 例，仅有双上肢症状者5例；查体霍 夫曼氏征阳性14例；MRI显示C4-5受 累12例，C5-6受累7例，C3-6多节受累 4例。中医辨证气虚瘀阻型5例，瘀湿 阻滞型6例，肝肾亏虚型12例。
二、气虚瘀阻型
主证：头颈肩背及肢体疼痛、麻 木，其痛为刺痛，固定不移，夜间加 重，手部肌肉萎缩，指端麻木、紫绀， 指甲凹陷无光泽，肤燥发痒，下肢无 力或拘挛、抽痛，步履蹒跚，易跌仆。 全身症状可有头痛眼花，失眠健忘， 惊悸，胸闷胸痛，精神烦躁，肌肤甲 错，面色不华等。舌质紫暗或有瘀斑， 脉多弦细或细涩、弦涩。
治则：益气活血，祛瘀通络。
处方：黄芪40克，丹参、葛根各 20克，当归、千年健、宣木瓜各12 克，地龙、桃仁、川牛膝、川芎各8 ．克，红花3克，蜈蚣l条。
三、瘀湿阻滞型
主证：颈肩臂麻木、疼痛，肢体沉重无力、厥冷、肿胀、麻木，步履沉重，坐位起立艰难。全身倦怠困弱，伴有头昏，头重如裹，胃脘胀满，食少，大便溏泻或粘滞不畅。舌淡红，苔白腻或浊，脉沉细或缓。
治则：健脾利湿，温阳通络。
处方：炒薏苡仁30克，丹参、狗脊各15克，苍术、白术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、桂枝、巴戟天各10克，细辛3克，白花蛇1条。
四、肝肾亏虚型
主证：颈肩臂麻木疼痛，肌肉萎缩，抬举困难，持物无力，活动牵强，筋肉颤动，头摇身颤，步履蹒跚，腿软易绊足，腰膝酸软，小便无力或二便失禁，性功能减退，甚至双下肢瘫痪。舌绛红，苔薄或光剥，脉细涩或细数。
治则：滋水涵木，调和气血。
处方：丹参、石斛、石决明(先煎)各30克，生地、熟地各20克，当归15克，山萸肉、枸杞子、山药、玉竹各lO克，龟版胶．(调冲)：知母各6 克，甘草5克。
以上方剂用法：每天1剂，水煎分 3次服，7天为1个疗程。
五、治疗效果
本组23例，服药时间最短3个疗程，最长8个疗程，平均5个疗程。23 例均得到随访，随访时间1～3年，平均 1年8个月。对22例进行疗效评定，优8例，占34．8％；良11例，占 47．8％；可2例，占8．7％；差1例，占 4．3％，优良率达。82．6％。
六、体会
脊髓型颈椎病是骨伤科疑难病之一，治疗以益气、滋肾、祛瘀、利湿为治疗大法。气虚瘀阻型常选用黄芪、当归等益气活血；红花、地龙、丹参、桃仁、川芎活血祛瘀；千年健、宣木瓜、川牛膝、葛根、蜈蚣通经活络。瘀湿阻滞型常选苍术、白术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、炒薏苡仁健脾利湿；桂枝、细辛、巴戟天温阳通经祛湿；狗脊、白花蛇加强通络止痛之效。肝肾亏虚型常选生地、熟地、玉竹、山萸肉、石斛、山药、龟版胶等滋肾养阴；丹参、当归活血祛瘀；知母、石斛、石决明滋阴清热。以上诸方依体质或兼证加减。现代研究表明，以上方药可改善颈椎脊髓局部血液循环，减轻水肿，并促进神经功能恢复。 卢雨墨
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