患者张某,男,28 岁。患乙肝1年余,乙肝五项检查:HBsAz(+)、.HBeA~(+)、抗一HBc(+),肝功能检查转氨酶 ALT200IU/L,曾服用“联苯双酯”等降酶药,转氨酶始终在1201U>以上。 现症见肝区疼痛而胀,头晕口苦,不欲饮食,疲乏无力,腰部酸痛,小便赤秽,大便不爽,舌质红,苔黄白而腻,脉弦滑而数。辨证为湿热毒邪侵犯肝胆,致气机失调,疏泄不利。治则清热解毒利湿疏肝解郁利胆。处方:柴胡解毒汤加三草。柴胡15 克,黄芩10克,茵陈15 克,土茯苓15克,凤尾草12克,草河车12克,炙甘草4克,虎杖12 克,大金钱草15克,垂盆草15克,白花蛇舌草 12克,土鳖虫10克,茜草lO克。上方加减治疗 3个月余,诸症悉愈,复查肝功能:转氨酶已降至251U/L,后又巩固治疗,转氨酶基本稳定。

讨论:柴胡解毒汤是根据多年治疗乙肝的 I临床经验,对仲景柴胡剂的灵活加减运用。本方为治疗乙肝的基本经验方,主要用于乙肝病气分血分证不甚明显者,临床表现为一派湿热毒邪的气分症状,实验室检验表现为转氨酶很高,久治不降的特点。本方药物组成为柴胡黄芩茵陈土茯苓凤尾草草河车炙甘草土鳖虫茜草。方中柴胡既能清解胆邪热,又能疏肝解郁畅达气机,《本经》谓柴胡“主心腹胀,胃中结气,寒热邪聚,推陈致新”;黄芩柴胡之清热燥湿,泻火解毒,《本经》谓黄芩 “主冶诸热黄疸”,《雷公药性赋》谓“黄芩冶诸热,兼主五淋”,此二品共为君药。茵陈功擅清热化湿,利胆退黄,为治疗黄疸之要药;土茯苓清热解毒淡渗利湿,引邪毒由小便而解;凤尾草利水解毒,泻热凉血草河车清热解毒之功更胜一筹,且具有消炎止痛之力,四味药共为柴胡黄芩之臣,此为《内经》所云“君二臣四,偶之冶也”“近者奇之远者偶之”“奇之不去,则偶之,是谓重方”。用“重方重剂来治疗本病,乙肝之难治可见一斑。加土鳖虫茜草乃因气病日久必及血络,为活血通络之意,共为佐药,以阻病邪进一步发展;甘草和诸药而解毒,是为使药。此患者因湿热毒邪更重,故加用三草,即大金钱草白花蛇舌草垂盆草,方名三草解毒汤,使原方解毒利湿之力更强。柴胡解毒汤用于降低明显升高的转氨酶有特效,医者若能守方迭进,大多可取得满意疗效。 (周亚男/文)

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