患者,女,67岁,2006年5月20日初诊。 大便经常秘结10余年,时轻时重,重时自行口服通便灵、三黄片等通便泻下药及中药番泻叶代茶饮治疗,症状暂时缓解。近1年来便秘症状加重,服上药效果亦不显,遂要求服中药调理。症见大便秘结,5~6日一行,但大便并不干硬,肛门内有物坠感,数至厕而无便或大便量极少,伴有胸脘满闷,身疲乏力,声低懒言,纳食乏味,舌质暗淡,少苔,脉细弱。辨证为脾胃虚弱中气下陷。治宜健脾益气,升阳助运。方用:黄芪30克,白术12 克,党参15克,当归12克,陈皮10克,升麻 12克,柴胡12克,山药15克,薏苡仁30克,炙甘草lO克。水煎服,每日1剂,早晚分服。

二诊:上方连服6剂,大便2日一行,其他伴随症状明显减轻,舌质淡红,苔薄白,脉细。效不更方,继服12剂,便秘告愈,其他伴随症状消失。

按:便秘患者初期表现为实证者居多.临床上大多采用泻下、润燥行气导滞法治疗。然随着病情变化及苦寒泻下药的应用.中气亦逐渐耗伤,况医者多畏甘温药.恐其生热化燥加重便秘,而久进寒凉药,则愈加耗伤脾胃中气大便虽出于魄门,但需气之推助.方能传导下行。脾胃气虚.则大肠传导无力.故便秘日久不愈。根据辨证,本例采用健脾益气.升阳助运法以达到腑气运,肠道通的效果.药证相符,故可取得较好的治疗效果。(丁树栋)

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