梁某，女，38岁，已婚。 因月经不能自主来潮已1年 有余而来就诊。患者自1年前 行人流术后，月经不能自主 来潮。近1年来定期口服安宫 黄体酮，月经方可来潮，停药 后则月经停闭不行。末次月经 于3个月前(服用安宫黄体酮 后)，量少，色红．2～3天即 净，伴烘热、汗出甚，腰膝酸 软，带下量少，阴道干涩。于 当地医院查妇科彩超示：内 膜0．3厘米，子宫附件未见明 显异常；查性激素六项示：T 为21．3nmol／I．，E2为7．65 pmol／mI。LH为39-33 miu／I．， FSH为69．8 IU／L，PRL为9． 39nmol／[。，P为1．060mol／[。。诊 见纳差寐可，二便调．舌淡苔 白，脉沉细。西医诊为卵巢早 衰，中医诊为闭经(脾肾气虚 型．以肾虚为主)。治宜补肾填 精，养血调经。方用：熟地、制 首乌、菟丝子、覆盆子、黄精、 肉苁蓉、石斛、葛根、炙黄芪各 15克，当归、白芍、枸杞子、山 萸肉、淫羊藿、巴戟天、麦冬各 10克。水煎取液，另加紫河 车颗粒剂6克冲于熬好的药 汤中温服，每日1剂。并嘱其 测基础体温。
二诊：服药14剂后，烘热 汗出减轻，有少量白带，基础 体温呈上升趋势，舌脉同前。 效不更方．继服前方14剂。
三诊：药后月经来潮， 量偏少，色红，持续3天而 净，现基础体温呈高相，有少 量稀白带，已无烘热汗出等 症，舌淡苔白，脉沉弦。前方 减麦冬、石斛，加鹿角霜、续 断各15克，再服14剂。
四诊：末次月经，最较 前增多，夹少许血块，持续4 天而净，基础体温呈典型双 相，无明显不适。复查E2为 143 pmo]几，FSH为11．98 miu／L，LH为9．27 miu，L。舌 淡苔白，脉沉弦细无力。继 服初诊方7剂以巩固疗效。 停药后随访3个月，月经基 本按时来潮，无明显不适。
按：中医学虽然没有“卵 巢早衰”之名．但依据其临 床表现．现多将本病归属于 “血枯”、“闭经”等范畴。笔者 导师认为肾虚是本病发生的 主导．所以治疗卵巢早衰无 论属何种证型．皆应顾及肾 虚基本病机．适当选用补肾 填精之品。肾藏精．主生殖． 肾中精气的充盛和衰退．直 接关系到“肾一天癸一冲 任一胞宫”生殖轴的功能状 态．未到“七七”．但已“任脉 虚，太冲脉衰少，天癸竭”， 肾阳不足．不能温化肾精以 生天癸：冲任气血不通．胞宫 失于温养．经血化源匮乏． 因此肾精亏虚．天癸早枯是 本病的主要病机。正如《医学 正传·妇人科》言：“月经全 靠肾水施化．肾水既乏．则 经血日以干涸……渐而至 于闭塞不通。”本例患者行无 痛人工流产术。以致子宫、 胞脉直接受到损伤．冲任二 脉受损，血海不盈，肾精匮 乏，肾气不足，天癸虽至， 但冲任失于充养．无以化为 经血．乃至经水渐少直至闭 经。故治以补肾填精为主． 随证加减。方中白芍、当归滋 阴养血，熟地、山茱萸、枸 杞、制首乌、覆盆子等滋补肾 阴：紫河车补精养血：山萸 肉、仙灵脾、巴戟天温补肾阳 以调冲任：待基础体温呈现 高相后，提示已排卵，进入 经前期．此时阴盛阳生渐至 重阳．故加入鹿角霜等温阳 之品以加大温补肾阳的力 度，终获佳效。 (金季玲)
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