王世民是山西中医药大学主任医师、教授、硕士研究生导师，第三届国医大师。他一生致力于中药、方剂学的研究和教学，颇有建树，是中医实验方剂学的首创者和开拓者，为中医药学的发展做出了杰出贡献。   笔者参加山西省西医学习中医研究班学习时，王世民讲中药学，他讲课条理清楚、深入浅出，深受同学们欢迎。实习阶段我又在王世民的指导下做了一个龟龄集和定坤丹的实验，从中学会了对实验研究的设计、操作和总结。实验过程中王世民那严肃认真、实事求是的作风，给我留下深刻的印象。现择在王世民指导下治疗男性性功能障碍验案一则，和同道分享。   患者崔某某，男，43岁，因阳事不举半年，于2017年11月1日首诊。患者半年来疲乏无力，头昏脑涨，性欲低下，阳事不举。曾在太原求治中医治疗服药罔效。现患者口干、腰酸困、视物昏花。查见脉右濡弱，左沉弱。血压162/108毫米汞柱。   诊断：阳痿（脾肾两虚，肾虚为主）。   治则：滋阴补肾，健脾益气。   处方：杞菊地黄丸合四君子汤加减：生地15克，山药15克，山萸肉12克，杜仲12克，川断12克，怀牛膝12克，菊花10克，枸杞子10克，仙灵脾12克，巴戟天10克，党参15克，白术15克，茯苓10克，夏枯草15克，川牛膝15克。15剂，水煎服。   方中生地、山药、山萸肉滋补肺脾肾之阴；仙灵脾、巴戟天温补肾阳；川断、牛膝补肝肾壮腰膝；枸杞子、菊花滋阴明目；党参、白术、茯苓健脾益气；夏枯草、川牛膝化痰降压。诸药相合，使脾气健运，肾精得补，则应诸症系除。   11月19日二诊：药后诸症好转，可同床但时间短。查见双脉濡弱；舌体大，偏红。血压140/100毫米汞柱。   舌偏红，提示阴虚明显，在前方基础上，加强滋补肾阴之力：生熟地各15克，山药15克，山萸肉12克，茯苓12克，杜仲12克，川断12克，怀牛膝12克，巴戟天12克，仙灵脾12克，丹皮10克，夏枯草15克，党参15克，白术15克，川牛膝15克。15剂，水煎服。   12月9日三诊：药后腰酸困，不能久坐、久站。查见脉弱，舌淡红。本来预期二诊后应诸症减轻，性功能改善，但事与愿违，阳痿加重。治疗不知该如何着手，遂向王世民老师求教。王世民建议：加大温补肾阳的药量，同时加用蜈蚣2条，研面冲服。遵嘱处方如下：熟地15克，山药15克，山萸肉15克，茯苓10克，仙茅15克，仙灵脾15克，巴戟天15克，大云15克，菟丝子15克，川断15克，杜仲15克，党参18克，炒白术18克，黄芪30克，蜈蚣2条（研末冲服）。15剂，水煎服。   12月24日四诊：精神好转，能正常进行性事，但仍觉时间短。查见脉较前有力，舌体较大，偏红。三诊方加生龙骨、生牡蛎各30克，远志10克，15剂。   2018年2月4日五诊：近一个月多月来，可正常进行房事，仍嫌时间短。查见脉尚有力，舌正常。药已见效，效不更方。予四诊方15剂。可自己依病情每天1剂或隔天1剂。并告其注意劳逸结合，不可太累，注意节制房事。   王世民曾说：肾的生理功能之一是“肾藏精，主生殖”。正如《素问·上古天真论》所云：肾能受五脏六腑之精而藏之。肾之精气的盛衰，关系到生殖和生长发育的能力。肾精化生肾气，肾气的盛衰决定着男性的性欲和性能力。该患者出现阳痿，说明肾气虚弱。但肾的精气包括肾阴和肾阳两方面。肾之阴阳在人体内互相制约，互相依存，保持着动态平衡状态。所以治疗肾气虚或者肾精亏虚时要兼顾肾阴和肾阳，注意“阴中求阳”和“阳中求阴”。正如张景岳所云：“善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助则源泉不竭；善补阴者必于阳中求阴，阴得阳助则生化无穷。”然肾为先天之本，脾为后天之本。人出生后，先天之本的肾要靠后天之本的脾胃化生的水谷精微来濡养。如果脾失健运，肾得不到充足的水谷精微来濡养，则是引起肾气虚弱的原因之一。反过来说治疗肾气虚的患者时，也应同时兼顾脾胃，进行脾肾双补。治疗肾虚患者时，既要考虑肾之阴阳，又要兼顾肾脾是王老师治疗男性病的经验之一。此患者首诊时有明显的疲乏无力、头昏脑涨等脾虚症状和阳事不举、腰酸困乏的肾虚症状，经用补肾健脾的杞菊地黄汤合四君子汤加减取得明显的治疗效果，足证王世民这一经验对指导临床具有实际意义。   在经过以上治疗后，虽然患者精神明显改善，但阳痿改善不明显，经请教王世民后，他指出应加大补肾壮阳药的剂量，并加用蜈蚣研面冲服。遵嘱施治后取得明显效果。当初听王世民说蜈蚣有兴阳作用时，曾遍查手头的中药书籍都没找到“蜈蚣兴阳”的出处，对此曾持疑虑。王世民解释说：“我也没找到出处。20世纪50年代，外交部的一个诊所用四物汤加蜈蚣治疗阳痿奏效，后来就有人仿照，再后来就慢慢地用开了。这也正符合中药功效的认知过程：先是在实践中发现中药的某种作用，经反复验证确认，然后经过人们总结，也就上升成了书本上的理论。对于严重的阳痿患者，在补肾壮阳的同时加用蜈蚣，是王世民治疗性功能障碍的又一经验。   王世民还说过，在治疗性功能障碍应用补肾壮阳药的同时，酌情用一点镇静药，常可提高治疗效果。因为这一类患者都必然或多或少地存在焦虑情绪，故治疗时适当加用少量镇静药，以减轻其焦虑情绪，对症状的改善会有较好的效果。说到这里，我联想起当年在山西医学院附属医院实习时，泌尿科专家在看阳痿患者时全部只开一种药—安宁（那时的一种作用柔和的安定类药），据说疗效尚可。回头看本案患者在四诊时加用生龙牡和远志后，疗效较前明显且比较巩固，也可验证王老师治疗性功能障碍患者的第三条经验：在大量遣用补肾壮阳药的同时，少加镇静药可以提高疗效。（赵作伟）

来源:中国中医报

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