银屑病是一种以红斑、 丘疹、 鳞屑损害为主要表现的慢性 复发性炎性皮肤病， 中医称之为白疕病。 其特点是： 在红斑上 有松散的银白色鳞屑， 抓之有薄膜及露水珠样出血点。 病程 长， 反复发作， 不易根治。
古代文献记载
古代文献中有如 “干癣” “白壳疮” “银钱风” “白疕” 等许 多类似银屑病的记载， 如隋代《诸病源候论·干病候》曰： “干 癣， 但有匡廓， 皮枯索， 痒， 搔之白屑出是也” ； 《洞天奥旨》 曰： “白壳疮， 生于两手臂居多， 或有生于身上者， 亦顽癣之类也” ； 清代《疯门全书》描述 “银钱风” 为 “块如钱大， 内红外白， 刺 之无血， 白色如银， 先发于身， 后面部， 隐隐在内” ； 清代《外科 证治全书》 曰： “白疕， 一名疕风， 皮肤燥痒， 起如疹疥而色白， 搔之屑起， 渐至肢体枯燥坼裂， 血出痛楚， 十指间皮厚而莫能 搔痒” 。 虽其名各异， 症状亦有差别， 但都从不同角度较为形象 地描述了白疕的特征。 而古代医家对白疕的病因病机的认识也 十分丰富， 且对当代临床辨证具有参考价值， 如隋代巢元方在《诸病源候论》记载： “邪气， 客于腠理， 复值寒湿， 与气血相 博所生” ； 明代陈实功《外科正宗》载： “顽癣乃由风、 热、 湿、 虫、 四者为患……此等皆血燥风毒克于脾， 肺二经” ； 《外科大 成》载： “由风邪客于皮肤， 血燥不能荣养所致” 。 从古代文献 医家的记载中可以看出， 古代医家对白疕病因病机的认识在不 断深化， 银屑病的发病病因中， 外因多以风邪为主， 或夹湿、 夹 热、 夹燥、 夹毒等致病； 内因则更加注重 “血分” 的变化， 其中 以血热、 血燥、 血虚最为多见。
近现代中医名家对银屑病血燥证的认识
血燥证是银屑病发病转归中的一个重要环节， 其成因可有 血热、 血虚、 血瘀、 血燥等不同。
赵炳南是血热论的代表 [1] ， 其认为血热是银屑病发病的根 本原因， 血燥证多为血热日久， 阴血被耗， 气血失和， 化燥生风 所致。 对白疕血燥证的治疗多以养血滋阴润肤为主， 方选养血 解毒汤加减。
顾伯华 [2] 是血虚论的代表， 其认为银屑病是由血虚生风化 燥、 肌肤失养所致。 白疕血燥证多为病程日久， 营血亏虚， 血虚 无以润养肌肤， 易化燥生风， 挟外感风热， 内外合邪而成。 其对 白疕血虚风燥证的治疗以养血行血、 活血祛风为主， 常用三参 汤化裁。
丁履伸 [3] 是血瘀论的代表， 其认为血瘀银屑病产生的主要 原因， 风热之邪和血虚生燥是银屑病发病学上一种重要因素。 血瘀所导致的皮肤机能障碍， 血运不畅， 肌肤失养， 化燥生风 所致而成血燥， 其对白疕血燥证的治疗以养血润燥、 活血通络 为主， 方用银屑病Ⅱ号加减。
禤国维是血燥论的代表 [4] ， 其认为银屑病的病机不外湿、 热、 毒、 瘀4个方面， 强调从燥毒瘀立论， 血燥为本， 瘀毒为标， 治疗从血分立法。 血燥证多由燥邪侵袭肌表， 日久不愈， 化瘀成 毒， 夹杂湿邪， 侵入肌表腠理， 肌肤内不得疏散， 外不得荣养而 成血燥； 其对白疕血燥证的治疗以清热解毒祛瘀、 养血和血润 燥为主， 方以皮肤解毒汤加减。
银屑病血燥证现代研究
1. 基础研究 苏婕 [5] 通过紫草乳膏对寻常型银屑病血燥 证皮肤屏障功能影响的实验研究发现， 银屑病血燥证患者皮损 部位角质层含水量明显低于正常， 皮脂含量减少明显， 经皮肤 水分丢失（transepidermal water loss， TEWL）异常增高， 说明银 屑病血燥证患者皮损部位皮肤屏障功能严重受损。 王丽华等 [6] 通过研究养血解毒汤对血燥型银屑病患者血清免疫细胞因子 的调节发现， 血燥型银屑病患者经养血解毒汤治疗后， 患者 血清白介素-6（interleukin 6， IL-6） 、 γ干扰素（interferon-γ， IFN-γ ） 、 肿瘤坏死因子α （tumor necrosis factor α， TNF-α ）含 量与治疗前比较显著降低（P≤0.01） ， 并且IFN-γ恢复正常。 血 清IL-6、 IFN-γ、 TNF-α等是一类主要的炎性细胞因子， 说明银 屑病血燥证与免疫功能异常相关。
2. 临床分期 何泽慧等 [7] 通过银屑病主要中医证型分布及 其与病情分期的对应分析研究发现， 病程越长， 血瘀证所占比 例越大； 病情越严重， 血热证和血瘀证越多， 血燥证越少； 寻 常型银屑病中医证型与病情分期密切关联， 血热证多见于进行 期， 血瘀证多见于稳定期， 血燥证多见于消退期。
3. 证候演变 姜春燕等 [8] 对北京地区寻常型银屑病中医证 候的发病时相性开展统计学分析发现， 银屑病血热、 血瘀、 血 燥3个主要证型之间存在着时相性， 每次发病初期为血热证， 随着患病时间的延长， 逐渐转化为血燥证或血瘀证。 陈维文 [9] 通过 “从血论治” 银屑病的证型演变规律及临床疗效观察， 发 现血热证和血瘀证均是不稳定证型， 血燥证相对稳定； 随着病 情的发展， 银屑病的3个基本证型可发生任意转变， 最常见的转 变趋势是由血热证演变为血燥证。
4. 其他方面 杨秀岩等 [10] 通过对不同证候寻常型银屑病 患者睡眠参数及心率变化特征分析发现， 与对照组比较， 血热 证、 血燥证银屑病患者均存在睡眠表浅、 睡眠节律紊乱、 微觉 醒增多等睡眠质量下降表现； 血热证组较血燥证组微觉醒增多 更明显， 血燥证组睡眠潜伏期延长较明显； 银屑病患者入睡后 心率下降不明显， 第1个睡眠周期心率相对偏高， 睡眠期心率变 异系数增大； 与血燥证组比较， 血热证组心率变异增大更明显 （P<0.05） 。 梁燕等 [11] 将87例寻常型银屑病患者按中医辨证分 为血热证组、 血燥证组、 血瘀证组， 应用高频超声检测各组患 者靶皮损及周围正常皮肤的表皮及真皮厚度， 结果示银屑病患 者皮损区表皮和真皮均较周围正常皮肤增厚， 真皮增厚尤为明 显； 血瘀证组的皮损区真皮厚度指数>血热证组及血燥证组， 客观印证了银屑病血燥证患者存在一定的血液流变学物化特 征紊乱。
银屑病血燥证的治则治法
《素问·至真要大论》 言： “内者内治， 外者外治” 。 中医药 治疗银屑病具有丰富的内治和外治疗法， “润” 是治疗血燥证 的大法。
1. 中医内治以养血润燥、 祛风止痒为主 刘海刚 [12] 通过 消银2号对寻常型银屑病血燥证临床分析及动物模型研究发 现， 以凉血润燥、 祛风止痒为主的消银2号临床治疗寻常型银 屑病血燥证疗效确切， 能够显著改善皮损部位角质层含水量、 TEWL。 姜春燕 [13] 通过养血解毒法治疗斑块型银屑病血燥证疗 效观察及分子机制研究发现， 以养血化斑解毒为主的养血化 斑汤对改善斑块型银屑病血燥证银屑病面积和严重程度指数 （psoriasis area and severity index， PASI）评分和中医症状有良 好疗效， 对综合改善血燥型银屑病患者鳞屑、 瘙痒程度、 口干症状方面优于对照组消银胶囊（P<0.05） 。 2. 中医外治以润泽肌肤为主 苏婕 [5] 通过紫草乳膏外用治 疗寻常型银屑病血燥证的疗效评价和实验研究发现， 以具有 养血滋阴、 润燥解毒作用的紫草乳膏外用治疗寻常型银屑病血 燥证， 能够有效地改善银屑病皮损处的干燥、 脱屑、 瘙痒等症 状， 且安全性高， 无不良反应； 对银屑病皮损皮肤屏障功能有 很好的修复作用。 魏巍 [14] 通过对当归饮子加减联合中药药浴治 疗银屑病血虚风燥证的临床观察发现， 当归饮子加减联合具有 滋阴清热、 润泽肌肤、 祛风止痒功效的中药药浴方在改善血虚 风燥证银屑病患者临床症状方面， 疗效显著； 且在治疗2周后， 其在改善银屑病患者PASI评分方面优于对照组口服 “销银胶 囊” 联合外用凡士林。
小结
血燥证是银屑病的一个基本证型， 是银屑病发病转归中的 一个重要环节， 其成因不同， 治疗亦不相同。 近年来随着中医 药治疗银屑病血燥证临床及实验研究的深入， 客观地证实银屑 病血燥证患者具有皮肤屏障功能异常、 血液流变学物化特征紊 乱、 体液代谢失调和免疫细胞紊乱的特点 [15] 。 银屑病血燥证患 者经中药调血、 润燥法外用或内服治疗后皮损均获得明显改善， 临床症状得到一定缓解， 且无不良反应， 展现了中医药在治疗银 屑病方面具有良好应用前景。 当然目前中医药在治疗银屑病血 燥证方面仍面临不少问题， 如何动态反应银屑病不同证候之间 的演变， 对中医药治疗银屑病血燥证的疗效进行科学评价， 缺 乏中医药内服、 外治治疗银屑病血燥证的实验研究等， 有待于结 合现代医学的成果更加系统深入地开展研究工作， 建立起严格 统一的评价体系， 开展大规模、 多中心的临床试验和组织、 细胞 实验研究， 从不同层面发掘和拓展中医药治疗银屑病血燥证的 优势， 多种中医综合治疗并进， 从而更好地服务于临床实践。
来源：中华中医药杂志 作者：尚俊良 徐佳 王莒生 周冬梅 张旭
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