病名认识
田明等认为， 本病属于中医学 “泄泻” 范畴 [1] 。 刘昌华认为本病属中医 “久泄” “久痢” “休息痢” 范 畴 [2] 。 从临床表现角度认为本病可归属中医学 “疫 病” “虚劳” “泄泻” 范畴 [3] 。
病因病机
病因主要是受疫毒之邪侵袭日久， 脏腑受损， 功 能失调。 再遇调摄失宜， 饮食不节， 情志失调， 劳倦 过度。
脾虚湿盛是本病的病机关键 [1,3-4] ， 泄泻日久， 迁延不愈， 可久病及肾， 导致脾肾阳虚 [1] 。 《景岳全 书· 泄泻》 曰： “泄泻之本， 无不由于脾胃” 。 但汪昂又 曰： “久泄皆由命名久衰， 不能专责脾胃” 。 所以泄泻 病位在肠胃， 病机为脾肾阳虚， 胃肠失于温煦， 运化 失司 [2] 。 王翠芳等 [5] 提出脾在艾滋病相关性腹泻的发 生、 发展过程中起举足轻重的作用。 因此其病机为脾 虚湿盛， 肠腑运化传导失司， 清浊混杂而下； 或毒邪 久羁， 耗伤肾精， 命门火衰， 脾失温煦， 运化失常， 湿 浊内生而泄泻。 病位在肠， 并与肝脾肾密切相关。
治疗研究
1. 辨证分型治疗 由于病因病机不同， 临床表现 各异， 所以辨证有证型之别， 宜采用分型治疗 。 田明等 [1] 认为， 本病可分为脾虚湿盛、 脾肾阳虚2型治疗， 将 311例艾滋病慢性腹泻患者分为健脾祛湿治疗组 （健 脾止泻颗粒） 102例、 补肾固涩组 （泻痢康胶囊） 106 例及对照组 （盐酸洛哌丁胺胶囊）103例。 治疗2周 后， 健脾祛湿治疗组、 补肾固涩组与对照组腹泻量表 积分差异均有统计学意义 （P<0.05） ； 治疗1周后与治 疗2周后各组大便频次均较治疗前下降（P<0.05） 。 该观察不足之处是没有随机化。
2. 辨病专方治疗 辨病用药， 方药固定， 便于 应用， 缺点是难以对多种兼证都达到理想的效果。 田明等 [4] 认为本病以脾虚湿盛为核心病机， 以健脾 止泻为法， 用药生黄芪、 山药、 补骨脂、 炮姜、 黄连、 升麻、 焦白术、 焦山楂、 木香、 葛根、 车前草、 炙甘草 组方， 将143例艾滋病慢性腹泻患者随机分为2组， 其 中中医药治疗组96例， 以健脾止泻中药配方颗粒加 减治疗； 对照组以易蒙停治疗47例。 治疗组和对照组 的患者腹泻量表积分差异在疗程结束后有统计学 意义 （P=0.05） ， 治疗1周后2组的大便总量变化差异 有统计学意义 （P=0.05） ， 治疗组明显好于对照组。 该研究表明中医药疗法比西药疗法的疗效好。 徐卓 等 [6] 以温补固涩为法， 采用泻痢康方药取得较满意 的疗效， 将158例艾滋病相关慢性腹泻患者按照2∶ 1 比例随机分为2组， 治疗组106例， 口服泻痢康胶囊 （2.5g/次， 3次/d） 及盐酸洛哌丁胺胶囊模拟胶囊 （2粒/次， 3次/d）治疗； 治疗组52例， 口服盐酸洛 哌丁胺胶囊胶囊（2mg/次， 3次/d） 及泻痢康模拟胶 囊（5粒/次， 3次/d）治疗。 治疗第14天， 试验组和对 照组间的患者腹泻量表积分的差异有统计学意义 （P<0.05） ， 治疗第7天与第14天， 试验组和对照组 间的患者大便次数均明显减少， 差异有统计学意义 （P<0.05） ， 试验组疗效优于对照组。 该观察不足 之处是疗效判定标准没说明参考依据。 刘昌华 [2] 认 为本病以脾肾两虚为主， 用温肾健脾、 固涩止泻的 益艾康胶囊（人参、 黄芪等药物）配合四神汤（补骨 脂、 吴茱萸、 肉豆蔻、 五味子等）治疗艾滋病泄泻55 例， 治疗组口服益艾康胶囊， 每天3次， 每次5粒， 对 照组口服氟哌酸胶囊和黄连素片。 治疗组总有效率 93.33%， 对照组总有效率64%。 该观察不足之处是没 有纳入标准、 排除标准、 统计学方法、 安全性分析。
3. 主方主法加减 抓主要病机， 根据兼症加味 治疗， 党中勤 [3] 以健脾益肾、 化湿和中、 涩肠止泻为 主， 采用加味赤石脂禹余粮汤（赤石脂、 禹余粮、 乌 梅、 芡实、 党参、 炒白术、 茯苓、 炒山药、 炒薏苡仁、 炒白芍、 炙甘草） 加减治疗56例艾滋病合并顽固性腹 泻患者， 随症加减蒲黄、 五灵脂等， 临床治愈20例， 好转30例， 未愈6例， 总有效率89.29%。 该观察不足 之处是没有设立对照组， 没有诊断标准、 排除标准、 统计学方法、 安全性分析。 郭建设等 [7] 以健脾散结、 除痞降逆止泻为主， 运用半夏泻心汤 （法半夏、 干姜、 黄芩、 黄连、 党参、 甘草、 大枣） 口服或灌肠治疗80 例艾滋病相关腹泻患者， 随症加减姜竹茹、 旋覆花 等， 2周后治愈32例， 好转29例， 未愈9例， 有效率为 87.14%。 该观察不足之处是没有设立对照组， 没有诊 断标准、 纳入标准、 排除标准、 统计学方法、 安全性 分析。
讨论
慢性腹泻是艾滋病患者常见和严重的并发症， 艾滋病腹泻的发生率为30%-80% [8] ， 按病程分为急 性腹泻和慢性腹泻， 其中慢性腹泻发生率远高于其 他机会性感染， 其原因复杂， 可分为感染性和非感 染性两类， 多与免疫功能低下、 胃肠道功能紊乱有 关 [9] 。 目前西医学认为， 艾滋病患者常见的病原菌有 原虫、 真菌、 病毒、 细菌等， 其中原虫 （主要为隐孢子 虫）感染者占整个艾滋病腹泻的40%左右 [10] ， 是艾滋 病病死的重要原因之一 [11] 。 CD 4 + T淋巴细胞计数和腹 泻程度密切相关， 随着疾病进展， CD 4 + T淋巴细胞计 数降低， 免疫功能明显受损， 慢性腹泻症状表现更为 严重， 持续时间长 [12] 。 艾滋病相关慢性腹泻的诊治问 题始终是艾滋病研究领域中的热点和难点 [13] 。 中药治疗艾滋病相关腹泻的疗效肯定。 但也存 在以下一些问题。
一是研究方法问题： 中医药治疗艾滋病相关腹 泻的报道， 大多是水平不高的临床研究， 缺乏高质量 的多中心， 大样本的随机双盲对照研究； 疗效判定的 不一致， 不同医家报道的疗效缺乏可比性， 不能完全 反映出临床的实际情况； 且大多未进行大便病原学 检测和肠道内镜检查， 腹泻病因不清。 因此， 应严格 按照临床流行病学的要求进行科研设计， 从制定统 一的诊断、 分型、 疗效标准着手， 在此基础上， 按照 严格的科研设计、 评价方法进行研究。
二是辨证与辨病： 辨证治疗是中医的灵魂， 艾滋 病相关腹泻的治疗也不例外。 在强调辨证治疗的同 时， 辨病治疗也不可少。 多数医家都倾向于专方专药 治疗。 在艾滋病相关腹泻中医药临床治疗中， 需要强 调辨证治疗， 即使在某些情况下应用中成药更符合 患者意愿时， 也需要根据药物的组成进行辨证应用。 今后可开展中医常规辨证治疗与单纯应用中成药作 为辨病治疗的相关因素分析； 进行一些检测方法如 病原学检测与中医辨证分型对应观察研究， 为临床 辨证论证提供客观依据。
三是治疗用药方面： 研究多为一般的复方临床 观察， 而且大部分为回顾性报道， 用药疗程亦各有 异， 处方缺乏药理、 药效学方面的实验依据， 不易 反复验证。 尚缺乏针对腹泻的单方单药的临床观察 和实验研究结果。 美国食品药品监督管理局（FDA） 2012年12月31日批准第1个口服植物药Fulyzap用于治 疗艾滋病腹泻 [14] 。 因此， 开展中药研究艾滋病腹泻很 有必要。
中药治疗艾滋病相关腹泻应该遵循循证医学的 原则， 扩大样本量， 从统一标准， 多中心、 大规模合 作研究， 避免低水平重复， 便于临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 田明,张伟,倪量,等.中医药治疗艾滋病相关性慢性腹泻患者 311例临床研究.中医杂志,2012,53(12):1016-1019
[2] 刘昌华.益艾康胶囊配合四神汤加减治疗艾滋病泄泻55例. 中国药物经济学,2012,7(1):62-63
[3] 党中勤.加味赤石脂禹余粮汤治疗艾滋病顽固性腹泻56例. 中国中医基础医学杂志,2013,19(7):844-845
[4] 田明,倪量,万钢,等.健脾止泻方治疗艾滋病相关慢性腹泻的 临床研究.世界中医药,2011,6(3):193-195
[5] 王翠芳,李峰,王玉光.艾滋病相关性腹泻从脾论治的探讨. 中华中医药杂志,2012,27(6):1491-1493
[6] 徐卓,杨小平,倪量,等.泻痢康胶囊治疗艾滋病相关慢性腹泻 的临床研究.环球中医药,2011,4(3):197-200
[7] 郭建设,郭佰涛.半夏泻心汤治疗艾滋病相关腹泻临床观察. 中医学报,2011,26(8):899-900
[8] Attili S V,Gulati A K,Singh V P,et al.Diarrhea,CD4 counts and enteric infections in a hospital-based cohort of HIV-infected patients around Varanasi,India.BMC Infect Dis,2006,6(1):39
[9] 周立华,唐英,杨国红,等.中医药治疗艾滋病相关性腹泻临床 研究.中国中医药信息杂志,2007,9(14):10-12
[10] 苏美銮.中医药治疗艾滋病腹泻的研究概况.中国中西医结 合皮肤性病学杂志,2011,10(4):262-263
[11] 李敏,刘颖,王慧珠,等.艾滋病慢性腹泻患者隐孢子虫及病原 菌感染调查.中国公共卫生,2012,28(8):48-49
[12] 周玉玲,王玉光,李坪,等.311例艾滋病相关慢性腹泻的临床研 究.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2012,6(3):191-194
[13] 倪量,王玉光,刘景院,等.艾滋病慢性腹泻的中西医临床研究 现状.中国艾滋病性病,2010,16(3):316-318
[14] 张洁.美国FDA批准第1个口服植物药Fulyzap用于治疗艾滋 病腹泻.国际药学研究杂志,2013,40(1):13
【作者】 王健； 梁碧颜；
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