胃脘痛是指以上腹隐痛、胀闷不适为主，伴有纳差、泛酸、嗳气、恶心和呕吐等的病症。中医认为其病因主要与饮食不节、精神因素反复刺激有关，与现代医学中的慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡等疾病类似。笔者搜集整理了胃脘痛三个不同类型案例，供参考。
一、肝胃气滞 姚女士春节期间一次聚餐后出现上腹胀痛、闷痛不适症状，伴纳差、嗳气、返酸，自服“保济丸”、“黄连素”等药未见效，故到某医院中医科就诊。她平素易急躁，中医师诊断为胃脘痛（肝胃气滞型），给予柴胡疏肝散加减。姚女士服药7天症状缓解，15天消失。
分析 肝胃气滞是胃脘痛最常见的一个类型，症见胃脘胀痛或胀闷不适，食后明显，痛无定处，痛连双胁，嗳气返酸；或伴有纳差、恶心和呕吐；舌紫红、苔薄白、脉沉弦。治宜疏肝和胃、理气止痛，柴胡疏肝散有疏肝理气、活血止痛之效，主治肝气郁滞证，泛酸者可加乌贼骨、瓦楞子；恶心、呕吐者可加半夏、竹茹；纳差者可加白术、神曲、麦芽。
二、脾胃虚弱 陆先生4年前起每于气温降低是就会出现上腹隐痛，热饮、温食或稍用力按压后缓解，伴食欲不振、食后饱胀和消瘦、面色苍白、手足冷。中医师诊断为胃脘痛（脾胃虚弱型），给予香砂六君子汤加减，服药两个月后，症状基本缓解。
分析 脾胃虚弱型也是一个比较常见的类型，症见胃脘隐隐作痛，喜温喜按；或伴纳差或食后饱胀、形体消瘦、面色无华、神疲肢倦、手足冷；舌淡苔白、脉沉细或虚弱。治宜温中健脾、和胃止痛，香砂六君子汤益气健脾、行气化痰，专治脾胃气虚症。纳差者可加鸡内金、麦芽、草豆蔻；有返酸者可加煅牡蛎、海螵蛸；呕吐清水者可加吴茱萸；面色无华者可加当归、白芍、阿胶。
三、阴虚胃热 68岁的吴大爷10年前起就反复出现上腹隐痛，痛无定时，以餐前和夜间为主，伴上腹烧灼感、口干舌燥、大便秘结。3个月前症状再发，中医师诊断为胃脘痛（阴虚胃热型），给予通瘀煎合养胃汤加减。服药1个月后症状缓解，2个月后症状基本消失。
分析 阴虚内热型胃脘痛最最为难治的一个类型，症见胃脘长期隐痛，呈烧灼感，疼痛多无规律，但以空腹或夜间为主，进食后缓解；或伴口干舌燥、大便秘结；舌红苔黄而少、脉弦细数。治宜清热养阴和胃，通瘀煎合养胃汤主要由青皮、白芍、玉竹各12克，麦冬、石斛各10克，陈皮、丹皮、沙参、栀子各9克，左金丸3克（另服）组成，有滋阴化热、行气止痛之功效，对阴虚内热引起的胃脘痛有良效。伴黑便、舌质瘀点者，可加蒲黄炭、三七粉；伴大便干结者，可加火麻仁、瓜蒌仁。
广东省连州市北湖医院 陈金伟
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