4 营卫是影响血压的可变因素
营卫变化与血压相关。营卫生成消长，不断变化，出入血脉，化生气血，支持脏腑功能，故可影响血压。 4.1 血压以脉为本 脉是测量和观察血压的客体。营卫是与脉相关的诸因素中变化、变数最大，也是最重要的方面。 4.2 脉有三要 即胃、神、根，三者皆以营卫为基础。一曰胃。人有胃气，才能纳化水谷，产生营卫。营卫充脉而行于一身，是为脉有胃气。《内外伤辨》曰：“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名。”人有胃气腐熟水谷，化生营卫，充盈于脉，是为脉行周身，胃气为本。《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。” 二曰神。脉来和缓是为有神。脉有神即人有神，血气为其支持。营卫化生气血，气血旺盛，神明乃彰，神机灵动。《灵枢·天年》曰：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”《素问·六节藏象论》提出五气入鼻、五味入口，“神乃自生”。脉之神来自营卫宗气。 三曰根。脉之根在肾。肾受脏腑精气而藏之，营卫滋贯脏腑，脏腑精气满盈，则肾能受脏腑之精。营卫能化精气充脏腑而归藏于肾，所谓脉有根，根在营卫化精归肾。 4.3 脉以营卫为基础 营气、卫气、宗气是影响脉的三要素。平人之脉本于胃气，营卫为其基础。通常营卫变化可以影响心、血、脉及其功能，从而表现出血压的变化。一日三餐，饮食不断化生营卫津液，化血充脉。 4.3.1 营能生血 营行脉中，是维持血容量的基础因素。《中西汇通医经精义·营卫生会》：“营在脉中，谓营血由心”。“体液是生命代谢的环境与基础，营卫参与体液代谢”。营气入脉生血，脉得充盈，血压乃成。 4.3.2 卫气是维持血压的要素 卫气主推动鼓舞。寸口脉动由心肺阳气鼓舞使然，血液流动，便有血压。营卫调和，阴阳平秘，血脉和利，血压稳定。 4.3.2.1 卫气维持与影响血压 卫行脉外，能煦养心气，心气旺盛则能推动血行。 4.3.2.2 卫气护脉 固脉摄血是卫气之用。血脉完整，血不妄行，全籍卫气为之护卫。《血证论·吐血》：“盖人身之气游于血中，而出于血外，故上则出为呼吸，下则出为二便，外则出于皮毛而为汗，其气冲和则气为血之帅。” 4.3.2.3 化生营血 卫气蒸津，化血行血。卫气鼓舞脏腑气化，津液血液乃能生化。体液是形成与维持血压的重要因素，卫气推动津血运行，故能影响血压。 脉无卫气则不行、不充、不固。卫气运行，则血脉调畅，血不妄行。 4.3.3 宗气贯心脉行呼吸 呼吸与血脉功能不同，但是目标一致。天地之五气五味由心肺入脉，形成有效的血液循环。 4.4 营卫调脉 营卫能充脉护脉调脉。营卫与人体呼吸、循环、体液代谢相关，因而，营卫通过对呼吸、血液、体液的影响发挥调脉功能。 血压在脉。营卫多用，营卫可变且多变，因而，营卫是与血压相关的可变因素，故能调节血压。 4.5 脉以胃气为本 脏腑一脉贯通，营卫气血运行其间。《四圣心源·寸口脉法》：“盖肺主藏气，而朝百脉，十二经之气，皆受之于肺。平旦寅初，肺气流布，起于寸口，运行十二经中，周而复始……故十二经之盛衰，悉见于此。人本于胃气，营卫乃胃气之别名。故从寸口脉能知胃气、知营卫，从脉能知血压。 4.6 营卫与血压攸关 营卫充养一身，循脉运行，与血压密切相关。营气充脉，卫气护脉，宗气贯心脉行呼吸，是营卫与呼吸循环一气贯通，循脉行周身。营阴卫阳，阴静阳动。阳主动，心阳鼓动则脉动，卫气、宗气为之鼓舞，营气入脉，血充脉满，是营卫共同参与血压形成、维持和调节机制。
5 高血压影响因素与营卫
营卫影响血压。血压有常变，即正常血压、低血压、高血压。营卫与饮食、劳作、运动、情绪、睡眠、昼夜等有关，凡此亦皆高血压影响因素。 5.1 不良生活方式与高血压 《中国高血压防治指南2010》指出：我国人群高血压发病的重要危险因素包括膳食高钠与低钾、超重、肥胖、饮酒、精神紧张等，此外高血压发病的危险因素，还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。 5.2 不良生活方式影响营卫 高血压影响因素中，除不可变因素，其余如高钠、低钾膳食、超重和肥胖、饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等，皆可影响营卫。 5.2.1 饮食影响营卫 饮食化生营卫津液，营卫津液影响血压。《灵枢·邪客》：“五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧：故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”饮食肥甘厚味，营卫产生过多。营气增多则血盈脉满，脉满则张。卫气增多，鼓舞力强，血充脉数；卫气增多，久则体质量增加；卫气过剩，余则化热，火热内生，营卫失常。饮食偏嗜，五味过盛，营卫生化失常，在一些个体会引发高血压。 5.2.2 运动不足影响营卫 运动依赖营卫气血。运动耗气产热，劳作汗出，会消耗营卫津液。若劳作不足，或久坐不动，体内卫气营血不得消耗，以致卫气失常，体重增加乃至肥胖。 5.2.3 精神情感与营卫 精神情感生于五脏。五脏赖营卫气血滋养，精神紧张、恐惧，或情感障碍、悒悒不乐、多思忧虑等，责在脏腑失常，营卫气血失和。营卫病变，累及脏腑气化，五志失和，神机不宁。神由心主，精神情绪失常，心受其累，脉失其主，以致血压变化。 5.2.4 睡眠失常与营卫 营卫消长出入是睡眠的内在机制，睡眠异常与营卫失和互为影响。营卫失调，神机受损，脉受其害，损及血压。 5.2.5 营卫失常引起血糖血脂异常 血糖血脂源于饮食水谷，与卫气关系密切。不良生活方式会导致血脂、血糖升高，继而发生超重肥胖，终则引发糖尿病、高血压。 不良生活方式均可导致营卫失调。脉与营卫相关，营卫损伤，累及于脉，血压因之异常。
6 营卫失调是高血压发病基础
营卫维持血压。营卫行于五脏则化为五脏之气，推动气血阴阳，鼓舞脏腑气化。因此，营卫是人体调控血压的基础因素。脉与血压一体，营卫是脉的生理基础与调节因素，不良生活方式通过影响营卫而累及血脉，引起血压变化。 6.1 营气失常与高血压危险因素相关 营阴充脉化血，是维持血压的基础。营卫参与体液代谢与调节，在卫气的调节下，营阴可化汗化尿，以达阴阳平密，血脉和利。营气失常，血脉失和，影响血压。 6.2 卫气失常与高血压发病 营卫失调特别是卫气失常通过不同环节影响血压引发高血压。不良生活方式是高血压常见危险因素，诸因素多可引起卫气失常。 6.2.1 卫气影响体质量 超重尤其是肥胖是高血压的危险因素，肥胖与卫气失常密切相关。饮食化生卫气，卫气产生膏脂，膏脂堆积久则发生肥胖，肥胖影响血压。 6.2.2 营卫影响睡眠 睡眠障碍是高血压的影响因素。营卫消长出入与睡眠相关，卫气出入，阳气消长，卧寐按时转化。睡眠则心神得以宁养，精神平和，心安神宁，主血脉功能正常。若阳不入阴，心神不宁，血脉失和，以致不寐、鼾眠等，血压随之变化。 6.2.3 运动影响卫气 人要劳动，劳动消耗卫气。心主血脉，能运行血气营卫，劳动自然会影响血压。劳动不足，卫气营血不得消耗，心主血脉因而失和。 6.2.4 精神情志活动影响营卫 《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》指出：日常生活中能够显著影响血压的因素包括精神心理与睡眠状态，因此，调整心理状态和改善睡眠已经成为防治高血压与心血管病的重要手段。脏腑依赖营卫滋养，乃生精神情志变化。脏腑之中，心肝为要，心主血脉而藏神明，肝主疏泄能藏血。血属阴，主血脉、藏血，必赖旺盛之阳气，故心肝二脏阳气因而旺盛，成为与高血压发病密切相关的主要病变脏腑，其病变对血脉影响最为突出。 6.2.5 糖尿病是高血压的危险因素 卫气失常是糖尿病的发病基础。研究证实，糖尿病与高血压、心脑血管病发病密切相关。从超重、肥胖到糖尿病，再到高血压，卫气失常贯穿始终。 6.3 卫气为百病母 营卫具有滋养、护卫与调节功能。营卫失常，诸病由生。营气化血，卫气随宗气进入血脉，共同维持呼吸与循环。卫气失常则累及血液循环，自然会影响血压。饮食、劳作、情志、烟草、睡眠等皆可导致卫气失常，卫气失常影响血压，引起血压异常。又卫气失常久则引起血脂、血糖升高，进而造成超重与肥胖。此外，卫气为使，能传达神机，协调脏腑气化，卫气失常，神机失和，气化失司，心主血脉异常，引发高血压。 总之，卫气失常则脏腑气化失司，营卫失和，气血失调，累及血脉，成为高血压发病基础。
7 结语
血压在脉，营卫为用。营卫与心主血脉密切相关，营卫失调是高血压发病基础。脉因血盈，胃气为本，脾胃化生营卫灌诸脉、行诸经，其主在心。心血管的健康因素，如适度运动、健康膳食构成有助于调养营卫；健康心理、良好睡眠则以营卫和调为基础。高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血管综合征”。心主血脉是中医对血压形成与维持机制的高度概括，高血压以及心血管病危险因素皆可影响或损伤营卫，营卫失常因而是高血压的发病基础，同时通调营卫也就成为防治高血压的基本环节。 营卫理论是指导认识血压与防治高血压等心血管病的基础，正如《难经·十四难》所说：“损其心者，调其营卫”。仅以本文作为“损心调营卫”之注脚。
［作者简介］丁元庆（1957-），男，山东日照人，教授，主任医师，主要从事中医脑病临床研究。
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