愈梗通瘀汤是陈可冀院士应用多年之经验效方,也是陈可冀院士治疗心肌梗死的基本用方。

方剂组成:生晒参10~15克,生黄芪15克,丹参15克,当归10克,元胡10克,川芎10克,藿香12~18克,佩兰10~15克,陈皮10克,半夏10克,生大黄10克。全方益气活血,清瘀抗栓,利湿化浊,乃标本并治、通补兼施之剂。

方中,人参黄芪并用,扶正益气生肌,补气行血。当归丹参并用,调气养血,使气血各有所归,活血而不破血元胡川芎并用,理气定痛、化瘀抗栓通脉,气血同治。藿香佩兰陈皮半夏合用,理气燥湿化痰,生大黄一则活血化瘀,二则推陈出新,通腹泻浊。

陈师认为:方中人参以用生晒参或红参为好,津液亏损者可用西洋参党参平补且作用和缓,似不能与生晒参等温补益气之效相比,同时,现代药理研究证明也人参中的人参皂苷具有保护心肌、血管内皮,改善心肌重构的作用。

应用指证:望诊见眼圈色素沉着,颜面色黑,肌肤甲错口唇暗红,齿龈暗红色,皮下溢血等;舌诊可见舌质紫暗,舌下脉络迂曲,舌苔厚腻,甚至出现黑燥苔;脉象可随痰瘀互阻的轻重正气的对比而出现不同,初期脉多弦滑,中期多为涩脉,后期脉象可见弱脉结代脉;按诊可见:脐旁压痛,回盲部,乙状结肠部压痛,季肋部压痛。

此外,患者自觉心前区持续性疼痛,疼痛固定,或成放射状,手足麻木,并多见有痔疮,女性患者多见有月经不调。理化检查可见全血黏度增高,血浆黏度增高,体外血栓实验干重增加,血小板聚集性增高,微循环障碍等。患者既往多有手术史、脑血管意外病史、血脂代谢异常、高血压、糖尿病病史。

愈梗通瘀汤不只用于心肌梗死,凡心血疾病包括高血压、冠状动脉粥样硬化、心率失常、心绞痛等见于上述证者均可应用。
劳力性心绞痛是由于心肌耗氧量的增加而引起的心绞痛。它每因劳累、情绪激动、饱餐等增加心肌耗氧量的因素而诱发。陈可冀治疗该病,强调重视4法,临床才能取得较好效果。

扶正为主 顾护阴阳   由于劳力型心绞痛每因劳累诱发或加重,可见气虚是其病机的一个主要方面。宗气内虚,不足以贯心脉,行呼吸而致心痛、胸闷、气短;气虚津液不布,易致心肺阴虚津液亏乏,也出现阴虚见证。陈师临床常益气养阴并举。补气,陈老师常参芪并用,应用黄芪,每佐以陈皮,使其补而不滞。处方常选生脉保元汤加味。

活血调脉 化瘀止痛   对于劳力型心绞痛的治疗,陈师常常参照王清任补阳还五汤义,通补兼施,补而寓通,气旺血行。活血化瘀药常选用丹参赤芍川芎红花等养血活血或活血而不破血耗气之品;亦喜用前辈岳美中人参三七琥珀末方。此外,冠心2号中丹参川芎赤芍红花降香之配伍,活血而不破血行气而不破气,陈师临证亦常选用。

宣痹通阳 豁痰宽胸   本病以虚居多。不仅气虚,也见阳虚,且多伴痰浊,陈师常用瓜蒌薤白半夏汤加减。此外,劳力型心绞痛多有气虚痰浊这一病理改变,陈师也常加补气药,如黄芪党参等。二者配伍,补气促其气化痰浊易祛;宣痹通阳,气血易于运行。还常稍佐醒脾运脾化湿之品,胸痹气憋较甚者,常加疏肝调气青皮柴胡等,使气顺而痰消。

补肾顾本 安神定心  冠心病心绞痛多发生于中老年人,冠心病心绞痛病人多存在一定程度的肾虚,故陈师常用仙灵脾巴戟天菟丝子等温而不燥之补肾药物。或扶阳养阴并举,常用桂附地黄汤,或加女贞子旱莲草等。


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