第十四节　放疗、化疗期间病人的家庭护理

放疗和化疗是治疗恶性肿瘤的重要而有效的手段。不同于手术治疗，有个循序渐进的过程。一个恶性肿瘤病人治疗的成功与否同医护人员，病人及家属的密切配合是分不开的。

因此，病人和家属了解治疗的一般常识，掌握处理护理问题的措施显得尤为重要，放疗和化疗有其共同和特殊的护理问题。

  放、化疗期间共同的护理及措施

消化道反应　由于放射线和化学药物对消化道粘膜的刺激，可出现恶心、呕吐、厌食、吞咽困难、口干和咽喉疼痛。

病人若有此类反应，则可采取如下措施：

消除紧张心理　治疗过程中出现的消化道反应是治疗肿瘤过程中相伴出现的，不必过分关注这些反应，疗程间歇其反应会减轻或消失，紧张反会加重这些反应。

饮食调理　治疗当天早餐应比往常提早1小时，晚餐应比往常延缓1小时，午餐则减少进食量，使胃内食物相对减少，以减少恶心感与呕吐次数。治疗期间注意营养的摄入，宜摄取高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪、易消化食物，若食欲不佳可采用少食多餐，注意食物的色、香、味。吞咽困难的病人可进半流质，如藕粉、芝麻糊、麦片糊等，不宜采用刺激性食物来刺激食欲。

对症处理　消化道反应严重的应同医生联系，可在其指导下服用止吐剂或镇静剂，呕吐严重时应及时就医，通过静脉补充营养物质、水份和盐份。家属应协助清除呕吐物，清洁口腔、颜面、衣物，以免再度刺激，加重呕吐。

骨髓抑制　骨髓是造血系统，骨髓抑制即为造血系统功能受阻，表现为红细胞，白细胞和血小板的下降，尤其表现为白细胞的下降。放、化疗对肿瘤细胞有杀伤和抑制作用，对白细胞亦有损伤。密切观察白细胞的变化，尽早对症处理是顺利进行放、化疗的必要前提。

密切观察白细胞变化　放、化疗期间，每周应检查血液变化，特别是白细胞计数，若病人的白细胞计数低于4×109/升；血小板低于50×109/升，且伴有头晕、乏力、面色苍白和易出现皮下青紫，医生会酌情考虑停止放、化疗。

对症处理　根据医嘱运用升白细胞药物，或采用针灸，艾灸提高白细胞。若白细胞明显降低可考虑输入白细胞、血小板。

保护性隔离　如果停止放、化疗后白细胞仍下降达1×109/升，此时病人应独居一室，室内家俱从简，每天通风数次，湿拖把拖地，有条件可运用空气净化器；尽量减少探视次数。家属入内照料病人应更换干净衣、鞋，戴口罩接触病人，若家属患呼吸道感染则尽量避免接触病人，病人应保持体表、床褥、衣裤干净和整洁。不在公共场所逗留，因此时病人极易感染。饮食以熟食为宜，水果制成水果羹、水果汁饮用。

脱发　放、化疗均会影响快速生长的发根细胞，头发在足够量的照射和化学药物作用下发生松动，可无痛拔落或自动脱落，此时病人极度苦恼，故需采取如下对应措施：

加强宣教　尽管所有的放、化疗均会发生脱发现象，但通常在停止治疗后2～3个月内头发会再生，不必过于焦虑。

保护头发　采用粗齿梳子梳理头发，洗发时不要多揉搓，不用腐蚀性洗发剂、染发剂或烫发和电吹风，不用带刺激性的护发品。

自我装饰　在放、化疗期间，可建议病人带帽子、包裹头巾或佩带假发。

  放疗期间特殊护理及措施

了解放疗的基础知识

何为放疗？　放疗是放射治疗的简称，是指采用足够的射线量作用于病灶，使其痊愈的治疗方法。

放疗在肿瘤治疗中的作用　放疗是治疗肿瘤的重要手段之一，它可单独运用，亦可与其他治疗方法联合运用，或按序按需地运用，如手术前后的放疗、化疗过程中的放疗。随着放疗设备的更新和放疗技术的改进，放疗不但能治愈早期肿瘤，而且对中、晚期肿瘤亦有治愈和解除疼痛、延长寿命的功效。

何为射线　射线对人体有无危害？射线是一种看不见的粒子形式的能量波。体外放疗除了剂量较大外，类似于骨折X线摄片。体外放疗，治疗后体内即无放射源，也无放射性，不会对自己和别人造成危害。放疗医生根据治疗的部位和照射的剂量设计治疗方案，不仅安全可靠，并能最有效地治疗肿瘤。

放疗是不是电疗或“烤电”　放疗不是电疗，其是通过射线产生疗效的。射线是无嗅、无味、无形、无声和无痛的物质。有些病人接受低能射线照射，皮肤易发黑，不要误认为是被电疗烤焦。

照射野的保护　肿瘤病人的病灶一般都不在表皮，而光束需通过皮肤表面到达机体深层。医生在放疗前要设定照射野，在表皮相应部位用品红划出照射范围。光束通过此范围对肿瘤病灶的杀伤力最大，而对正常组织的损伤最小。在治疗期间，品红标记部位禁止直接使用肥皂，淋浴时不能用力擦洗，若标记不清，应告知医生、护士重新描记，切勿自行描划。

皮肤反应　是射线侵袭组织细胞造成的。通常有三种典型的急性皮肤反应，表现为红斑、干性脱皮、湿性脱皮等。首先在照射区出现界线分明的局部红斑，然后发展为干性脱皮，出现瘙痒感，若未及时给予处理进而发展为湿性脱皮，此时可有严重的灼伤感，或出现水疱和表皮破损，采取如下措施可使症状缓解。

保护皮肤　照射野皮肤应避免阳光直接照射；强风直吹，若电风扇直接而持续吹扇；过热或过冷的刺激，如热水袋、电热器或冰块的直接刺激。避免粗、硬织物、金属物件刺激，若颈部无放射野应避免粗糙围巾和硬衣领的摩擦，也不宜佩戴颈、项链，冬天宜用柔软的纱布或丝绸围巾保暖。

红斑的处理　红斑一般不需处理，但要加强保护，（如上所述）未经医生许可，原则上不使用任何软膏、洗剂、扑剂，密切观察其变化，是否出现干性脱皮症状。

干性脱皮的处理　此时虽不必终止放疗，但要采取对应措施，不应瘙抓局部皮肤，可使用无刺激性软膏，如维生素A、D和羊毛脂等针对干燥和瘙痒，氢化可的松软膏有助于减轻炎症；不应剥撕翘起的皮肤；该处禁贴胶布。

湿性脱皮的处理　湿性脱皮不严重，仍可继续作放疗。局部应保持干燥、清洁，若有严重灼伤感，出现水疱，表皮破损，必要时应中断放疗，应请专业人员进行清创换药。此时，洗脸、洗澡应避免受潮、受污染。

口腔粘膜反应　某些肿瘤的放疗累及腮腺组织，经照射，唾液分泌减少，病人可感觉口干、咽喉疼痛和吞咽困难，此时可采取以下措施：

嘱病人多饮水，外出均应随身携带饮料，多进半流质，如藕粉、芝麻糊、炖蛋等，可服用金银花或人参浸液，也可口含人参薄片，帮助生津滋润口腔粘膜，平时可用淡盐水或温开水漱口，以减轻口干，切忌吞服六神丸等类刺激性药物。

放射性脏器炎症　放射性脏器炎症的主要症状及可采取

的对应措施分述如下：

放射性肺炎　多见于肺癌病人，主要症状有发热咳嗽、呼吸急促和胸痛等。在医生指导下可作对症处理，如暂停放疗，适当用药。病人应卧床休息，注意保暖，预防感冒，注意居室的通风、干净。若气急应给予半卧位，家中可备氧气袋，必要时吸氧。

放射性食管炎　多见于食管癌病人，主要症状有吞咽疼痛、厌食。应鼓励病人进食，食物宜软、宜烂、少刺激性，少量多餐。服用含四环素、地塞米松及氢氧化铝的合剂效果较佳，口服药片应研粉服用，进食后应饮用适量淡盐开水冲洗食管，水果宜榨汁或制成羹状食用。

放射性中耳炎　多见于鼻咽癌，主要症状为耳内胀痛，鼓膜穿孔后渗液。有耳道胀痛的应及时就医检查鼓膜，有无中耳炎。如有中耳内积液应给予引流，可滴0．25％氯霉素溶液，可酌情停止耳部照射，病人应注意耳部清洁，及时擦清耳周流液。

放射性膀胱炎　多见于盆腔放疗患者，有尿频、尿急、尿痛，偶有血尿伴腰背酸痛等症。通常可不处理，嘱病人多饮水，若有血尿不必惊慌要及时就医，此时应停止放疗。适当补充水份、盐份和糖份。

放射性直肠炎　多见于直肠癌和宫颈癌患者，常见症状为腹痛、里急后重感（有便意无排便）、大便带血并有粘液，排便次数增多。通常可不作特殊处理。可服用复方苯乙呱啶，或用米汤加阿片酊少量保留灌肠，或服用中药治疗。

放射性盆腔炎　多见于盆腔放疗病人，可表现为发热、腹痛、腰酸背痛。一旦发生此类症状应立即就医，并遵医嘱尽早应用抗生素，嘱病人多饮水、卧床休息，若体温骤升应及早就医，对症处理。

  化疗期间特殊护理及措施

化疗的基础知识

何为化疗？　化疗是化学药物治疗的简称。是指用杀灭病原微生物、赘生物或抑制其在人体内生长的化学药物来治疗疾病的方法。

联合化疗有哪些好处？　联合化疗是指同时运用作用机理不同，药物毒性不叠加而每一药物均能发挥作用的多种化学药物治疗疾病的方法。联合化疗时，药物剂量不必减少，毒性不会增加，药物对肿瘤的打击面增宽、程度加强，减少或推迟耐药性的出现。

下述情况需暂时停用化疗，在进行化疗过程中需密切观察毒性反应，如白细胞低于4×109/升；血小板低于50×109/升；体温超过38℃，排除其他原因引起的严重的消化道反应，如严重的口腔溃疡，吞咽困难，腹痛严重，腹泻每天超过5次，或出现血性腹泻；重要脏器的毒性反应，如心肌损害，中毒性肝炎，中毒性肾炎或膀胱炎等，均需停用化疗。

局部毒性反应

静脉炎　部分化学药物对血管内膜刺激性较大，可引起局部注射疼痛，静脉硬化，血流不畅甚至永久性静脉闭塞。此时可采取下述措施：在注射前20～30分钟，家属应协助病人用温水敷双手，使静脉充分显露。注射时应协助护士由小静脉开始选用，注射完毕后，用温水敷注射部位。若保留针头应防止针头保护处敷料脱落而感染。

局部组织坏死　在注射阿霉素类、长春新碱、氮芥等强刺激化学药物时，一旦药物外渗可引起疼痛、肿胀、局部坏死，严重时导致纤维化挛缩，关节活动受限。此时可采取下述措施。

化疗若静脉推注，病人应及时诉说推注过程中的种种不适，如局部皮肤的灼热感、疼痛、肿胀、不必勉强忍受，以便护士及时处理；化疗若静脉滴注，家属应学会观察，如病人诉说局部疼痛并趋加剧，应立即停止滴注去针。局部即用冰块冷敷，至少24小时，可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。若药液渗出较多，应保留针头，回抽外渗药液；输注生理盐水5～10毫升，以稀释渗出的药液。

常用消肿止痛方法：

（1）用中药金黄散加蜂蜜或凡士林，均匀搅拌成浆状，局部外敷，一般7～10天左右可消肿；

（2）用50％硫酸镁湿热敷。取6×8厘米纱布2～4块，塑料保鲜袋1只（略大于纱布）及胶布。将纱布浸入50％硫酸镁药液中，上盖塑料保鲜袋，并加热后敷于患处，每天3次，每次外敷20分钟，通常2～3天见效，数十天后痊愈；

（3）局部封闭法，即局部注射普鲁卡因或氢化可的松；

（4）局部用10％硫代硫酸钠或透明质酸外敷。

全身毒性反应

循环系统毒性反应　阿霉素类药物可引起心肌缺血、充血性心力衰竭。若出现上述情况，可采取下述措施：心功能不全或患有心脏病者忌用此药。用此药应定期复查心电图，若反应严重应遵医嘱用药。

呼吸系统毒性反应　博莱霉素等药物可引起肺纤维化，表现为咳嗽、呼吸困难及肺部罗音等症。此时可采取下列措施：老年病人及肺功能不佳者慎用此类药物。使用此类药应定期作胸部X线检查。家属与病人本身应密切注意上述症状的出现，在医生指导下作相应处理，病人应彻底戒烟，并注意预防呼吸道感染。

神经系统毒性反应　长春新碱、长春花碱等药物能引起周围神经病变，表现为肌肉软弱，肢体麻木或针刺感、下颌疼痛、深腱反射消失，可因肠麻痹引起腹痛便秘。一旦出现上述任何症状，应即报告医生，只要及时停药，大多数症状可恢复正常；如不及时停药，则可能产生某些永久性损害。若肢体麻木应防触伤。用药期间不宜食用易胀气的食物（如豆类、淀粉类）观察排便情况，若发生便秘，可适当用些泻药或使用开塞露排解。

大多数化学药物能引起生殖系统及性功能方面的副作用，在胎儿发育过程可引起基因突变成胎儿畸形。化疗药物可能导致月经不规则或闭经。因此，应用化疗期间应鼓励病人避孕，病人应了解到化疗不会直接使男性阳萎和女性性生活障碍。一旦停药可恢复原有的月经周期，病人及家属应消除这些顾虑。

（马敏芝）